Quels sont les traitements anticancéreux régionaux et comment aident-ils?

Le cancer avancé peut être difficile à traiter, surtout lorsqu’il s’est propagé à des organes vitaux essentiels à la survie de l’organisme, tels que le foie et les poumons. La difficulté n’est pas seulement d’atteindre la tumeur, mais de la traiter sans endommager les organes vitaux touchés et nuire davantage à la santé du patient. Mais une approche thérapeutique plus ciblée offre à ces patients une option potentielle, permettant aux médecins d’administrer de fortes doses de chimiothérapie ou de radiothérapie directement à la tumeur, sans exposer le reste du corps à des niveaux de toxicité nocifs. Les traitements appelés thérapies dirigées par les organes ou thérapies régionales sont une stratégie pour choisir une cible spécifique, plutôt que de les administrer dans tout le corps. « Nous travaillons pour gérer la maladie d’un patient d’une manière qui s’attaque là où le cancer peut avoir le pire impact dans le corps », explique Pragateshwar Thironavukarasu, MD, oncologue chirurgical et chirurgien biliaire du foie et du pancréas dans notre hôpital de Tulsa.

Les traitements régionaux sont apparus pour la première fois dans les années 1950, après que les chirurgiens ont réalisé la nécessité d’une alternative plus sûre lorsque la chirurgie était trop invasive ou potentiellement dangereuse pour les patients, ou dans les cas où le cancer ne pouvait pas être enlevé chirurgicalement. « La chirurgie du foie est toujours considérée comme le traitement standard lorsque l’objectif du traitement est d’éliminer tous les cancers et qu’une intervention chirurgicale pour le cancer peut être effectuée », explique Diego Muilenburg, MD, oncologue chirurgical dans notre hôpital près de Phoenix. « Les traitements régionaux sont une bonne option lorsque la chirurgie n’est pas une option pour quelque raison que ce soit. »

Dans le cas des thérapies hépatiques régionales, qui sont généralement appelées thérapies ciblées sur le foie, « il s’agit de préserver les organes », explique le Dr Muilenburg. « Nous essayons de sauver autant de foie sain que possible tout en tuant la tumeur. » Le foie est une cible populaire pour les thérapies régionales, car il est l’un des sites les plus courants de la maladie métastatique, a la capacité de se régénérer tout seul et peut « reprendre le coup », explique le Dr Muilenburg, ce qui signifie l’irradiation d’une partie de l’organe ne le fait généralement pas. Il ne cause pas le même type de dommages que les rayonnements causent aux autres organes.

Des traitements qui ciblent le foie

Les traitements qui ciblent le foie sont offerts de plusieurs façons. Les plus courants sont :

• Pompe artérielle hépatique : le chirurgien place un tube dans l’artère hépatique, le principal vaisseau sanguin qui alimente le foie en sang, et le connecte à une petite pompe implantée qui administre en continu la chimiothérapie directement au foie.
• Embolie chimique hépatique et embolie radique : grâce à un cathéter peu invasif placé dans l’aine, de petites particules sont injectées dans les artères du foie qui bloquent le flux sanguin vers la tumeur, bloquant la source d’oxygène et de nutriments dont elle a besoin pour sa croissance, tout en fournissant simultanément -dose de chimiothérapie ou de radiothérapie directement sur la tumeur.
• Hépatectomie par radiofréquence et résection par micro-ondes : l’oncologue utilise la chaleur, soit à partir d’une radiofréquence ou d’une source d’alimentation à micro-ondes, pour brûler la tumeur.

Les traitements régionaux permettent également une méthode thérapeutique appelée hyperthermie, dans laquelle la chimiothérapie est chauffée. L’augmentation de la température à l’intérieur de la tumeur est conçue pour endommager les parties des cellules cancéreuses qui ne peuvent pas tolérer les températures élevées ainsi que les cellules saines.

Il peut y avoir plusieurs traitements régionaux disponibles pour traiter certains cancers, mais il est important que votre oncologue sache comment mener chacun et quelle option utiliser et quand, explique le Dr Thironavucarasu. Par exemple, une pompe hépatique ne peut pas être utilisée pour traiter une tumeur du foie après embolisation par irradiation, car les vaisseaux sanguins que la pompe utilisera pour administrer la chimiothérapie seront bloqués. « Traiter toutes les affections avec le même traitement topique est une approche unique pour traiter le cancer, mais le cancer n’est pas une solution unique », explique le Dr Thironavukarasu.

Le cancer ne stagne pas non plus. Il évolue et ont donc des traitements régionaux. Il y a seulement deux décennies, en fait, les thérapies régionales étaient considérées comme expérimentales et la plupart des chirurgiens ne les utilisaient pas, explique Charles Komen Brown, MD, PhD, directeur médical de la chirurgie et oncologue chirurgical dans notre hôpital près de Chicago. « Si vous pensez à où nous étions alors comparés à où nous sommes maintenant, où de nombreuses thérapies régionales sont acceptées comme la norme pour les soins de certains cancers, le traitement régional a parcouru un long chemin », dit-il.

Traitements régionaux du cancer

En plus du foie, des traitements topiques sont utilisés pour attaquer les tumeurs dans ces zones du corps :

• L’abdomen , site fréquent de tumeurs malignes à la surface du péritoine. Les tumeurs malignes de la surface péritonéale impliquent la muqueuse du péritoine, la fine membrane transparente qui tapisse l’abdomen. Parfois, des tumeurs non détectées de l’appendice, du rectum, du côlon, de l’estomac, des ovaires ou d’autres organes se propagent à ces surfaces.
• Les poumons , qui sont des sites communs de métastases pour le cancer colorectal, le mélanome et le sarcome. Les poumons peuvent être la cible de certains types de traitements topiques comme le foie, explique le Dr Muilenburg.
• Organes , où des traitements topiques peuvent être utilisés pour traiter le cancer de la peau. Dans les injections isolées dans un membre, une forte dose de chimiothérapie chaude peut être utilisée pour traiter la jambe ou le bras afin d’éviter d’endommager le reste du corps.

Les changements, dans notre compréhension du cancer et de la façon dont les thérapies régionales peuvent être utilisées pour le traiter, continueront d’influencer la façon dont les oncologues utilisent le traitement. À l’avenir, le Dr Brown pense que les traitements contre le cancer qui affectent les systèmes du corps, tels que les médicaments de chimiothérapie et d’immunothérapie qui circulent dans la circulation sanguine et affectent les cellules dans tout le corps, seront de plus en plus combinés avec des thérapies régionales pour traiter le cancer. « Nous faisons déjà une partie de cela, en combinant la radioembolisation du foie avec la chimiothérapie systémique lors du traitement du cancer du foie, et en combinant la chimiothérapie intrapéritonéale à haute température (HIPEC), qui est un type de curiethérapie, avec la chimiothérapie systémique pour traiter la malignité des tumeurs affectant la surface du péritoine. dit le docteur. Brun. « Je pense que c’est là que sera l’avenir. »

Bien sûr, l’objectif final peut être d’éliminer complètement les traitements topiques. « À long terme, ce serait formidable si nous n’avions pas à faire de traitements régionaux, car les traitements systémiques fonctionnent suffisamment bien pour que nous n’en ayons plus besoin », explique le Dr Muilenburg. « Pour le moment, nous traitons une zone parce que c’est le seul endroit où nous voyons le cancer. Mais dans certains cas, le cancer s’est déjà propagé à d’autres parties en quantités microscopiques qui ne peuvent pas être détectées avec des outils de diagnostic. Ce serait mieux si nous pouvions traiter le corps systématiquement et cibler toutes les cellules cancéreuses.

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