Médicaments courants à éviter pendant la chimiothérapie orale

Meters apprend à quiconque à prendre des analgésiques et des antihistaminiques en même temps peut provoquer une somnolence extrême, ou que la prise d’AINS tels que Advil ^® , pet ^® ou Motrin ^®Lors de la prise d’un anticoagulant, le risque de saignement augmente. Mais certains membres de la communauté médicale et le public sont moins conscients du fait que les médicaments courants peuvent réduire l’efficacité de certains médicaments de chimiothérapie par voie orale (pris sous forme de liquide ou de comprimés) ou peuvent provoquer des conditions toxiques dans le corps. Ces interactions graves impliquent souvent une chimiothérapie liquide ou des pilules contraceptives, une classe de médicaments qui a explosé depuis 2014 et représente désormais 25 pour cent des quelque 400 médicaments expérimentaux de chimiothérapie. « Avec l’avènement de la médecine de précision, la grande majorité des futurs agents de chimiothérapie seront oraux », déclare Anthony Berry, MD, chef de la médecine ambulatoire au Cancer Centers of America. ^®(CTCA). « Dans le passé, un patient devait être à l’hôpital pour recevoir une chimiothérapie intraveineuse, et les interactions médicamenteuses étaient très importantes sur le radar de tout le monde. Désormais, les patients peuvent prendre ces traitements de chimiothérapie orale à la maison. Les médicaments oraux peuvent ne pas avoir un régime infaillible. …, surtout si le patient vit dans un environnement rural et voit un fournisseur de soins de santé qui n’a pas certifié les dossiers électroniques. Le pharmacien ou le médecin de famille peuvent ne pas être conscients des risques. »

Des interactions graves peuvent se produire lorsque la chimiothérapie orale est associée à un certain nombre de choses, y compris certains médicaments, suppléments naturels ou aliments. Une étude a révélé que des interactions se sont produites chez 13 pour cent des patients prenant des médicaments de chimiothérapie orale, et plus de 20 pour cent d’entre eux ont été classés comme significatifs.

« Les patients peuvent prendre des traitements contre le cancer par voie orale pendant des années, et la crainte est qu’ils deviennent complaisants et ignorent la mention de leur médecin qu’ils ont commencé à prendre des médicaments. Je dis aux patients de continuer. Vous voulez que tout le monde sache ce que vous êtes faire confiance à l’expérience collective des prescripteurs de médicaments ». — Stephen Lynch, MD – médecin de soins primaires et des admissions à l’hôpital Phoenix

Parce qu’il y a tellement de facteurs qui entrent dans la prescription de médicaments qui peuvent déclencher une interaction, il y a beaucoup de place pour l’erreur, explique le Dr Perry. Pour commencer, tous les hôpitaux et cabinets de médecins ne disposent pas de dossiers médicaux électroniques, qui agissent comme des dossiers médicaux électroniques accessibles par d’autres établissements de santé et contiennent les antécédents médicaux complets des patients, y compris les médicaments qu’ils prennent ou prennent. Bien que plusieurs bases de données électroniques aient été développées pour informer les professionnels de la santé sur les prescriptions, les informations de sécurité, les interactions et les avertissements de type boîte noire, tous les établissements de santé n’utilisent pas la même base de données. Avec plusieurs bases de données, des opinions contradictoires émergent sur la gravité des interactions, ce qui signifie que les cliniciens reçoivent des messages mitigés.

Le potentiel d’interactions médicamenteuses peut également passer inaperçu à plusieurs moments du processus de traitement d’un patient, explique le Dr Perry : « Et si l’oncologue donnait au patient un médicament qui interagit avec un autre médicament et que le patient se rendait chez son médecin traitant et interagissait ? avec le médicament prescrit auparavant ? » L’oncologue n’est pas dans la base de données utilisée par le médecin généraliste ? Ou que se passe-t-il si le médecin généraliste ne dispose pas d’une base de données électronique ? Alors le patient doit faire confiance au médecin généraliste et/ou au pharmacien pour connaître le interaction. »

Médicaments qui provoquent des interactions.

Les antidépresseurs font partie des médicaments qui ont provoqué un certain nombre de réactions troublantes chez les patientes en chimiothérapie, en particulier celles atteintes d’un cancer du sein. Un Américain sur huit prend des antidépresseurs, ce qui représente également le même pourcentage de femmes aux États-Unis qui développeront un cancer du sein invasif au cours de leur vie, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. C’est pourquoi cela est si important pour les patientes et les médecins de savoir que de nombreuses études ont montré que les femmes prennent du tamoxifène pour la chimiothérapie du cancer du sein ^®Ceux qui prennent également certains antidépresseurs ont un risque de décès significativement plus élevé (91 pour cent, selon une étude) que les patients tamoxifène qui ne prennent pas d’antidépresseurs à haut risque. Le tamoxifène est conçu pour agir lorsqu’une enzyme spécifique (cytochrome P-450 2D6 ou CYP2D6) est métabolisée dans le foie. Certains des antidépresseurs les plus courants bloquent le CYP2D6, empêchant l’activation du tamoxifène. dit le docteur. Lyncher.

« Lorsque vous examinez les similitudes entre le cancer du sein, la durée pendant laquelle les femmes prennent du tamoxifène (la recommandation actuelle est de 10 ans) et la probabilité qu’un autre médecin prescrive un antidépresseur, à un moment donné, est un problème potentiellement important », dit Dr Lynch.

D’autres médicaments qui peuvent provoquer des interactions dangereuses lorsqu’ils sont pris avec une chimiothérapie orale comprennent (mais ne sont pas limités à) :

• Warfarine : lorsque cet anticoagulant est pris avec des médicaments tels que la chimiothérapie, leur combinaison peut augmenter le risque de saignement ou de coagulation indésirable.
• Médicaments antinauséeux – Communément appelés antiémétiques, ces médicaments sont souvent utilisés pour traiter les effets secondaires de la chimiothérapie. Des études ont montré que le prendre avec certains traitements de chimiothérapie par voie orale peut entraîner une augmentation des vomissements.
• Antiacides : lorsqu’elle est prise avec des thérapies ciblées connues sous le nom d’inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK), cette combinaison peut affecter la capacité du corps à absorber le médicament anticancéreux. Cet effet secondaire est particulièrement préoccupant car, contrairement aux complications généralement évidentes telles que la toxicité, qui provoquent souvent des vomissements ou d’autres symptômes évidents, l’incapacité du corps à absorber le médicament de chimiothérapie peut ne pas être apparente avant qu’il ne soit trop tard et que le patient manque une fenêtre critique, dit le Dr Lynch dans le régime de traitement. « Juste parce que le patient n’a pas d’effet secondaire évident et accablant, nous, les cliniciens, pouvons faire de notre mieux en réduisant l’efficacité du traitement du cancer », explique le Dr Lynch.
• La combinaison antibiotique populaire de triméthoprime et de sulfaméthosoxazole : utilisée pour traiter les infections des voies urinaires, les infections de l’oreille moyenne et la bronchite. Cet antibiotique ne doit pas être pris avec le méthotrexate, un médicament de chimiothérapie largement utilisé pour traiter les cancers du sein, de la peau, de la tête et du cou. Ainsi que le poumon. Tels que certains types de leucémie et de lymphome.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Motrin, Aleve, Advil) : L’association avec le méthotrexate peut interférer avec la capacité du corps à éliminer le médicament de chimiothérapie en tant que déchets, provoquant une toxicité potentiellement mortelle.
• Certains antibiotiques, antifongiques, antiviraux, antinauséeux, le puissant narcotique méthadone et certains antihistaminiques : les combiner avec les médicaments de chimiothérapie ciblés dasatinib et nilotinib, qui sont couramment utilisés pour traiter la LMC, peut entraîner une mort subite par accident vasculaire cérébral. cardiomyopathie ;

Suppléments à éviter

Il a également été démontré que certains suppléments nutritionnels interfèrent avec les médicaments de chimiothérapie, entraînant des toxicités dans le corps ou réduisant les effets de la chimiothérapie, explique Daniel Keelman, ND, FABNO, directeur des services de médecine naturelle et de réadaptation de notre hôpital d’Atlanta. , la supplémentation a un grand potentiel pour améliorer la qualité de vie des patients cancéreux en cours de traitement. » « C’est là que l’expérience de la pratique clinique et une compréhension de la biochimie et de la pharmacologie de ces substances deviennent vraiment importantes. »

Le millepertuis, un supplément à base de plantes utilisé pour traiter la dépression, ainsi que le ginseng, le ginkgo biloba et le chardon-Marie, ne devraient pas être utilisés avec de nombreux médicaments de chimiothérapie, selon le Dr Kellman. Comme certains antidépresseurs, ces suppléments en vente libre interfèrent avec la façon dont le corps décompose l’enzyme CYP2D6, réduisant l’efficacité d’un médicament de chimiothérapie en le faisant se décomposer trop rapidement, ou en empoisonnant le corps en empêchant le médicament de se décomposer. vers le bas. en dessous de. Étant donné que l’extrait de réglisse et le jus de pamplemousse sont également métabolisés dans le foie, le Dr Kellman dit que les patients prenant certains médicaments de chimiothérapie ne devraient pas les prendre.

Sa conclusion sur la prise de suppléments pendant la chimiothérapie : « Ne vous prescrivez pas. Essayez d’obtenir des conseils professionnels sur ce qui fonctionne avant d’acheter des choses sur Internet ou d’aller dans un magasin d’aliments naturels. C’est une bonne idée de rencontrer un médecin holistique ou un physiothérapeute. Il est également important d’être très ouvert et honnête avec votre oncologue au sujet de ce que vous prenez, car souvent les patients ne le disent pas à leur oncologue parce qu’ils craignent de les gronder ou de leur dire que quelque chose ne va pas. Mais c’est une question de sécurité. Cependant, dit le Dr Kellman, une gamme de substances naturelles peut être prise en toute sécurité pour aider les patients « à améliorer considérablement l’expérience du traitement du cancer en prévenant les maux d’estomac ». aider avec les niveaux d’énergie, aider à réduire la neuropathie et aider à améliorer la numération globulaire.

Le Dr Berry conseille aux patients de tenir une liste à jour de tout ce qu’ils prennent, y compris les suppléments et les médicaments en vente libre. « Portez-le toujours dans votre poche ou votre sac à main et maintenez-le à jour », dit-il. Assurez-vous que tous les médecins sachent ce que vous prenez à tout moment. Ne prenez pas de suppléments, de vitamines ou d’herbes sans l’approbation de votre professionnel de la santé. « La communication est la racine du problème », déclare le Dr Lynch. Les patients ne recherchent des problèmes que s’ils ne sont pas honnêtes avec leur médecin, dit-il : « Il est de la responsabilité du médecin de respecter la décision des patients. Notre travail consiste à les éduquer, mais en fin de compte, nous devons savoir ce que il fait. »