Gestion de la douleur : réduire le risque de dépendance aux opioïdes

cLa douleur chronique, parfois débilitante, afflige des millions d’Américains, y compris des patients atteints de cancer. Au cours des deux dernières décennies, des médicaments puissants connus sous le nom d’opioïdes ont été largement prescrits, mais les médicaments, bien qu’utiles pour prévenir la douleur, ont un coût important pour la santé des patients, augmentant le risque de dépendance et d’abus. Aujourd’hui, la dépendance aux opioïdes et les décès par surdose aux États-Unis ont atteint des niveaux sans précédent alors que le gouvernement fédéral a déclaré une urgence de santé publique, incitant de nombreux médecins à réévaluer la façon dont ils traitent la douleur. Dans les soins contre le cancer, où l’on estime que 50 à 70 pour cent des patients ressentent une douleur incontrôlable à un moment donné de leur parcours contre le cancer, les professionnels de la gestion de la douleur parviennent à un équilibre délicat : ils surveillent de près les patients qui peuvent bénéficier d’un traitement aux opioïdes et comptent sur Grandir sur des alternatives comme les pompes anti-douleur. et des blocs nerveux.

« La douleur chronique peut affecter la qualité de vie d’une personne. C’est pourquoi les traitements interventionnels pour réduire ou soulager la douleur sont essentiels. » – Nathan Newfield, Du – Chef du département de gestion de la douleur dans les centres de traitement du cancer en Amérique ^® (CTCA)

Que sont les opioïdes ?

Les opioïdes (oxycodone, hydrocodone, fentanyl et autres) sont des narcotiques prescrits pour contrôler la douleur modérée à sévère. Ils agissent en envoyant des signaux au cerveau qui bloquent la douleur et produisent un effet calmant. Dans les années 1990 et au début des années 2000, les sociétés pharmaceutiques ont commencé à commercialiser agressivement les opioïdes comme méthode efficace de contrôle de la douleur. L’utilisation à long terme peut provoquer un certain nombre d’effets secondaires, allant de la constipation à l’hyperalgésie, et une sensibilité accrue à la douleur. Le Dr Neufeld dit que les propriétés addictives des médicaments et les conséquences à long terme pour la sécurité des patients sont les effets secondaires les plus préoccupants pour la communauté médicale. C’est pourquoi l’approche actuelle du traitement de la douleur liée au cancer utilise les analgésiques opioïdes avec une plus grande prudence. Les professionnels de la gestion de la douleur ont découvert que d’autres traitements peuvent contrôler la douleur avec moins d’effets secondaires que les médicaments narcotiques oraux, explique le Dr Neufeld.

La lidocaïne, un anesthésique local, par exemple, peut temporairement prévenir la douleur lorsqu’elle est injectée dans une articulation ou une colonne vertébrale. Pour un soulagement à long terme, les médecins peuvent recommander un bloc neurologique, qui consiste à injecter un agent de neurolyse près de certains nerfs. Le médicament est conçu pour réduire les impulsions douloureuses lorsqu’elles passent des nerfs au cerveau. Parfois, dit le Dr Neufeld, les nerfs se régénèrent et la douleur revient, mais la procédure peut être répétée au besoin.

Quelles sont les autres options ?

Certains patients peuvent également ressentir un soulagement avec une pompe antidouleur, qui est un petit appareil implanté chirurgicalement et qui délivre de petites quantités de médicament à la moelle épinière, permettant d’ajuster la dose à l’aide d’un appareil portatif. Cette procédure mini-invasive peut être utilisée pour soulager les douleurs au dos, au cou, aux extrémités, abdominales ou pelviennes et pour certains types de maux de tête.

Ces options de traitement et d’autres sont souvent utilisées conjointement avec des thérapies de soins de soutien, telles que la thérapie physique, la médecine corps-esprit et l’acupuncture, et peuvent fournir une stratégie de gestion de la douleur plus complète que les opioïdes, explique Abdel-Rahman, MD, MSc, Interventional Pain, docteur en médecine de notre hôpital près de Chicago.

Étant donné que tous les patients ressentent la douleur et réagissent différemment au traitement, les stratégies de gestion et de gestion de la douleur doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs qui leur sont spécifiques, notamment leur niveau de tolérance à la douleur, leurs antécédents médicaux, d’autres conditions médicales, ainsi que la source et la gravité de la douleur. . la douleur. .

Avec un nombre record de 15,5 millions de survivants du cancer en 2016, une gestion efficace de la douleur liée à la maladie est plus importante que jamais. « L’objectif est que le patient contrôle la douleur, et non l’inverse », explique le Dr Rahman. « La combinaison de stratégies traditionnelles et intégratives de gestion de la douleur offre une approche plus équilibrée. »