自己免疫疾患| CTCA

磁石の端のように、癌と自己免疫は共通の起源を共有しますが、反対方向に走る強力な力を発揮します。両方の病気は、体の免疫系の障害の結果です。免疫系が欠陥のある細胞を攻撃する役割を果たせず、細胞が分裂して成長することを可能にするため、癌がしばしば発症します。代わりに、自己免疫は、大腸炎や狼瘡などの病気につながる免疫応答の欠陥であり、免疫系が誤って健康な細胞を攻撃したときに発生します。

癌と自己免疫だけでも、臨床医と患者にとって困難で困難な状態を引き起こすことがよくあります。いずれかの疾患と診断された患者では、これら2つの相反する力が衝突し、治療と副作用管理の取り組みがさらに複雑になる可能性があります。「多くの自己免疫疾患と癌の間には明確な関連性があります」と、Cancer Centers ofAmericaの外来医療の責任者であるAnthonyBerry医学博士は述べています。^®（CTCA）。「たとえば、多くの自己免疫疾患は炎症を引き起こす可能性があり、これは癌の発症の要因です。」

自己免疫疾患とは何ですか？

• 自己免疫疾患は、欠陥のある細胞や外来細胞のみを攻撃するように設計された体の免疫系が健康な細胞を攻撃するときに発生します。
• 癌と同様に、自己免疫疾患は一般的に1つの臓器または体の一部から始まります。
• 症状は、病気や体の患部によって大きく異なります。
• 自己免疫疾患は、特定のホルモンの産生を妨げる臓器を攻撃する可能性があります。たとえば、1型糖尿病は膵臓を攻撃し、インスリン産生を制限します。
• 関節リウマチ、狼瘡、または大腸炎などの一部の自己免疫疾患は、慢性的な痛みや炎症を引き起こします。
• 自己免疫疾患には80種類以上あります。
• 2500万人以上のアメリカ人が何らかの形の自己免疫疾患と診断されています。
• 自己免疫疾患は、炎症を軽減するように設計されたステロイド、免疫抑制薬、またはモノクローナル抗体で治療できます。

自己免疫疾患と免疫療法

自己免疫疾患と癌は、体の免疫系を制御し、免疫細胞をさまざまな方向に押したり引いたりしようとします。両方の疾患と診断された患者の場合、特に癌治療にチェックポイント阻害剤と呼ばれる免疫療法薬が含まれている場合、この細胞戦争のどちらの側にも圧倒的な利点がないことを知るために、医療オンコロジストが調停者として機能します。すでに過剰な免疫システムを持っている自己免疫疾患の患者は、免疫細胞を刺激して癌をよりよく認識して攻撃するこれらの免疫療法薬に耐えることが難しいと感じるかもしれません。

2011年以来、食品医薬品局（FDA）が承認された米国と最初の薬剤Apelemomab（Yervoyを^®）、これらの免疫療法は変更されているコースの多くの患者のためのがん治療を。現在までに、7つのチェックポイント阻害剤がさまざまな癌の治療に承認されています。「私たちは皆、外来の侵入者が到着したときに感染と迅速に戦うためにガスを押す必要がある免疫システムを持っています」と、フェニックス病院の臨床研究の医療ディレクターであり、腫瘍学者および血液専門医であるアランタン医学博士は言います。「免疫療法は、免疫系のブレーキを解き放ち、癌細胞と戦う免疫系の力を解き放つことによって、癌と戦う。」

免疫療法は、免疫抑制薬と免疫刺激チェックポイント阻害剤のバランスをとることにより、自己免疫疾患の一部の患者にとって安全な癌治療の選択肢となる可能性があります。自己免疫状態はしばしば制御することができます。そして、多くの場合、自己免疫の有害事象は、免疫療法が癌と戦うためにも働いていることを示す良い兆候です、とタン博士は言います。「いつものように、リスクとベネフィットを比較検討し、医師と情報に基づいた会話をしてください。」

一般的な自己免疫疾患：

• アディソン病は副腎を攻撃し、特定のホルモンの産生を阻害します。
• セリアック病は、免疫系が腸内のグルテンを攻撃して炎症を引き起こすときに発生します。
• バセドウ病は甲状腺を攻撃し、重度の倦怠感、体重減少、目の腫れを引き起こします。
• 炎症性腸疾患は、消化管の内壁の慢性炎症に起因します。
• 多発性硬化症は神経細胞の損傷によって引き起こされ、しびれや脱力感を引き起こします。
• 乾癬と乾癬性関節炎は、体が古い皮膚細胞よりも早く新しい皮膚細胞を生成し、赤い鱗状の斑点が現れるときに発生します。場合によっては、乾癬の患者は関節の痛みや腫れを発症することがあります。
• 関節リウマチは、免疫系が関節を攻撃し、こわばりや痛みを引き起こすときに発生します。
• シェーグレン症候群は、唾液と涙を分泌する腺を攻撃します。
• 1型糖尿病は、免疫系が膵臓のインスリン産生細胞を攻撃するときに発生します。

病気のリスクと治療。

自己免疫疾患は一般に、体の1つの臓器または一部を攻撃し、患部に炎症を引き起こすことがよくあります。場合によっては、この炎症は癌を発症するリスクを高める可能性があります。消化器系に影響を与える自己免疫疾患（炎症性腸疾患、クローン病、大腸炎など）は、消化器系に慢性炎症を引き起こし、結腸直腸癌のリスクを高めます。慢性炎症は細胞のDNAに損傷を与える可能性があり、これは癌の特徴である制御不能な細胞増殖につながる可能性があります。

「慢性炎症はまた、私たちの免疫系を抑制し、私たちのDNAへの損傷を修復する私たちの能力に影響を与える可能性があります」とベリー博士は言います。

炎症と戦い、自己免疫の再燃を減らすために、医師はしばしば、炎症を減らすのに役立つTNF阻害剤、またはシクロスポリンなどの免疫抑制剤と呼ばれる薬を処方します。これらの薬は、複数の癌を発症するリスクを高めることが疑われています。「私たちの免疫系を抑制する治療法は、自己免疫疾患の治療に一般的に使用されていますが、癌細胞を殺す私たちの能力に影響を与える可能性があります」とベリー博士は言います。「関節炎や乾癬の治療に使用されるいくつかの薬は、リンパ腫を発症する患者のリスクを高める可能性があります。」

自己免疫疾患はまた、白血病やリンパ腫などの血液、骨髄、リンパ節の癌のリスクを高める可能性があります。2012年の血液学の研究によると、急性骨髄性白血病の全症例の約10％は、癌の化学療法や放射線療法、または自己免疫疾患を治療する免疫抑制薬など、他の症状の治療に起因すると考えられています。

一部の自己免疫疾患だけで、必ずしもそれらを治療する薬ではなく、関節リウマチや潰瘍性大腸炎などの急性骨髄性白血病のリスクの増加に関連しています。免疫系が最適に機能しない患者（自己免疫疾患を含む病気または治療のいずれかのため）は、急性白血病を発症するリスクが高いと考えられています。

関節リウマチの免疫抑制剤であるシクロホスファミドは、白血病、骨髄、リンパ節のリスクを特異的に高めることがわかっています。これが、深刻な場合にのみ使用頻度が低く、短期間しか使用されない理由の1つです。アザチオプリンやメトトレキサートなどの他の関節リウマチ薬もリンパ腫に関連しています。研究者は、進行期の関節リウマチがリンパ腫を発症するリスクを高めることを発見しました。

狼瘡、関節リウマチ、クローン病、グレーブス病/甲状腺機能亢進症、およびサルコイドーシスは、肺がんのリスクの増加と関連しています。研究者は自己免疫疾患と肺がんリスクとの関連を発見しましたが、自己免疫疾患と肺がんの発生率は、肺がんの予後や全体的な生存に影響を与えるようには見えません。

興味深いことに、乳がんのリスクが低いことは、狼瘡、関節リウマチ、悪性貧血（アディソン貧血）などのいくつかの自己免疫疾患に関連しています。逆は、乳がんのリスクの増加に関連する乾癬にも当てはまります。研究者たちは、乾癬のある人が乳がんのリスクが高い理由をまだ研究していますが、彼らはその状態の治療を除外しています。

筋肉、多発性筋炎、および皮膚筋炎に影響を与える自己免疫疾患は、膀胱がんのリスクの増加と最も強く関連しています。さらに、研究によると、自己免疫疾患のある人では、膀胱がん、前立腺がん、腎臓がんを含むすべての尿路がんのリスクが高いことが示されています。

副作用に挑戦する

自己免疫疾患は、影響を受けた臓器や体の一部に応じて、さまざまな副作用を引き起こします。下痢、発疹、倦怠感、骨や関節の痛みなど、これらの副作用の症状の多くは、病気自体またはいくつかの治療のために一部の癌患者が経験する症状と似ています。過敏性腸症候群またはクローン病の患者は、すでに下痢や消化器系の不調に問題がある可能性があります。または、狼瘡または乾癬の患者は、発疹、かゆみを伴う皮膚、または骨の痛みに問題がある可能性があります。化学療法または免疫療法は、一部の患者でこれらの症状を悪化させる可能性があります。「医療腫瘍学者は、治療効果、副作用、および生活の質のバランスをとる必要があります」とペリー博士は言います。「治療の副作用がそれを与える能力を制限することがある時があります。」

医師や研究者は、自己免疫疾患と癌の関係、および治療のバランスを取り、副作用を管理する方法をこれまで以上に知っています。医師はまた、以前は自己免疫疾患の癌患者には手が届かなかった免疫療法薬の利点のバランスについてさらに学んでいます。「チェックポイント阻害剤が最初に研究されたとき、特に自己免疫疾患の患者は、特に活動的であるか抑制薬が必要な場合は除外されました」とタン博士は言います。それは一般的に管理下にあります。患者は医師に相談し、そうすることの利点とリスクを検討する必要があります。」