重症度の低いがん治療がより一般的です

癌は大量破壊によってのみ治癒できる病気であると以前は信じられていました。医師と患者は、たとえそれが他の、時には重大な方法で患者の健康に悪影響を与えることを意味するとしても、癌を殺す唯一の方法はそれを迅速かつ完全に治療することであると信じています。「コストに関係なく、癌を取り除くことは常に私たちの最優先事項でした」と、CTCA肺癌研究所の胸部外科のディレクターであるPeter Baik、DO、FACOSは言います。「癌性のものは何でも攻撃したかったので、一般的に可能な限り最も積極的なアプローチを取りました。」

過去には、これは手足の切断、外科的去勢、または胸筋の完全な除去を意味していた可能性があります。しかし、今日、個人化された精密医療の時代に、この万能のアプローチは失われました。代わりに、がん治療は多くの場合、選択肢を検討し、各患者にとって何が理にかなっているのかを判断することです。実際、多くの場合、癌治療に関しては、今では少なくなっています。

「私たちは以前、患者にこう言っていました。 『あなたは肝転移があるので、肝臓の一部を取り除く必要があります。「あなたが持っている今、それらを伝える」に悪性腫瘍をあなたがリストアップして、肝臓利用可能なオプションにあなたを。 “我々はでより多くの時間を費やすだけではなく、先に行くと治療評価し、最も異なるオプションのこれらのオプションは、より多くのを提供しますStephen Standford、MD、FACS、CTCA Philadelphia Surgery Oncologyなど、過去の正常組織の治療オプション。癌は、たとえば「核」というアプローチに反応する可能性がありますが、別の疾患は、慢性的であるが管理可能なものとして、患者の生涯を通じて治療することができます。

彼らはまた、癌細胞のユニークなバイオマーカーを特定するために設計された標的療法や、免疫系が癌細胞を認識して攻撃するのを助ける免疫療法薬など、より精度に焦点を当てた治療への道を開くのに役立ちました。

癌をより適切に標的化することにより、これらの治療法は、健康な細胞を破壊しないため、一般的に化学療法や他の標準的な方法よりも副作用が少なくなります。「化学療法のような非標的治療の問題は、それらがコースのあらゆるものに影響を与える可能性があることです」と、CTCAフェニックスの主任および主任放射線腫瘍医であるMarnieSpearer医学博士は述べています。「私たちは、私たちの治療により集中し、より直接的になり、したがって、より少ない治療で、より少ない潜在的な副作用で、より短い期間で患者を治療できる可能性があることを学んでいます。」

がん治療の進化：より多くからより少なくへ

1882年、ジョンズホプキンス大学の外科教授であるウィリアムハルステッドは、最初の根治的乳房切除術を実施しました。これは、ほぼ1世紀にわたって乳がん手術の標準治療となりました。根治的乳房切除術の際、外科医は乳頭、脇の下のリンパ節、乳房の下の胸壁の筋肉とともに乳房組織を切除します。しかし、100年後の1980年代に、臨床試験では、乳腺腫瘤摘出術が同様に実行可能な選択肢であり、乳房自体ではなく原発腫瘍を切除するという、患者にとって包括的でなく簡単な選択肢であることがわかりました。「1980年代に診療が始まったとき、乳房切除術はほとんど標準であり、乳腺腫瘤摘出術の潜在的な候補について話していました」とスタンドフォード博士は言います。「今、それは正反対です。誰がそうでないかについて話します乳腺腫瘤摘出術の候補。全体的な見方が変わりました。」

6月、画期的な臨床試験で、化学療法で治療された早期乳がんの女性の3分の2が必ずしもそれを必要としないことが判明したとき、乳がん治療パラダイムは再び変化しました。ニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載された調査結果は、平均再発リスクのある早期乳がんのほとんどの患者（年間約85,000人の女性）が化学療法なしで安全に行うことができると結論付けています。

前立腺がんの治療も同様の進展を遂げています。1世紀以上の間、標準的な治療では、手術中に前立腺を切除する必要がありました。しかし、研究によると、前立腺腫瘍の成長は非常に遅いため、ほとんどの男性は癌以外の何かで死亡する可能性があります。そのため、今日、早期前立腺がんの男性の多くは、失禁やインポテンスなどの潜在的な副作用を回避するために、手術ではなく積極的な監視を選択することができます。

同様に、膀胱切除術は膀胱癌の患者によく行われ、永久的な採尿バッグを着用するか、腸から新しい膀胱を作るために手術を受けることを余儀なくされます。しかし、現在、特定のタイプの膀胱がんの患者が膀胱の外科的切除のための能動的モニタリングを選択できるかどうかを研究するための臨床試験が進行中です。

研究によると、HPVに起因する咽頭がんの患者は、HPVに起因しないがんの患者よりも侵襲性の低い治療を受ける場合があります。ニューイングランドジャーナルオブメディシン誌に8月に発表された研究によると、進行した腎臓がんの多くの患者は、今日の病気の治療に一般的に使用されている手術と化学療法の標準的な組み合わせではなく、化学療法のみで治療できることがわかりました。

「少ないほど多い」傾向はまた、放射線療法への多くのアプローチを変えました。多くの種類の癌の治療において、より低いがより強い線量の放射線が、より低い濃度で与えられる追加の線量と同じくらい効果的であることが研究によってますます見出されています。たとえば、2017年10月にASCO Postで発表された研究結果によると、「より短く、より高用量の放射線は安全で効果的であると考えられており、50歳未満の乳がん患者の乳房組織や皮膚に害を及ぼすことはありません。年配の患者。」年齢」。一部の男性はまた、前立腺がんに対してはるかに短い放射線療法を選択する場合があります。「過去に数十回の放射線治療を受けた特定の種類の腫瘍を伴う前立腺がんの患者は、現在、わずか5回の治療を受ける資格があるかもしれません」とSperer博士は述べています。「これは近年ますます標準になっています。」

生活の質の要因

生活の質に焦点を当てることは、積極的な治療を減らす上で重要な役割を果たしてきました。「私が最初に医学の練習を始めたとき、今日ほど生活の質に焦点が当てられていませんでした」とスタンディフォード博士は言います。「以前は、誰かが手術後に4か月の化学療法を受けた場合、4か月間は働けなくなると言いました。今日、金曜日に化学療法を受けた場合は、仕事に戻ることができると言います。月曜日。今日の患者は、自分で決断を下し、できるだけ早く通常の生活に戻ることができることを望んでいます。」

患者の幸福への関心の高まりはまた、臨床医が推奨を行う前に治療に伴うリスクについてより広い見方をするように影響を与えています。「私たちは今、癌を治療する際にすべての要因を比較検討しています」とスタンディフォード博士は言います。「癌のリスクだけでなく、一般的な健康上のリスクもあります。」たとえば、左乳房のがんの放射線治療を受けた女性は、右乳房に放射線を照射した女性よりも心臓発作のリスクが高くなります。これは、今日の臨床医にとって重要な考慮事項です。さらに、多くの外科腫瘍医は、手術を勧める前に、肺がん患者への影響を強く比較検討しています。「誰かが手術を受けた場合、彼らは一生癌と一緒に暮らす可能性があります。手術後、あなたは毎日余分な酸素を摂取する必要があります。これまでに行う必要がなかったことです。癌は治癒したかもしれませんが、本当に患者を治癒しましたか？パイク博士は言います。

同様に、非小細胞肺がんの患者は、肺葉切除術の代わりに楔状切除術または肺のがん細胞の外科的切除術を選択することがあります。肺葉切除術では、侵襲性が低いため、肺の最大40％が切除されます。パイク博士は、これが考慮すべき唯一の要因ではないはずだと言います。「ウェッジ切除による再発率は高くなる可能性があるため、最も侵襲性の低い経路を選択することが常に正しい選択であるとは限りません」と彼は言います。「注意する必要があります。はい、手術を減らしたいのですが、決定を分析し、何も見逃さないようにする必要があります。」

がん治療の選択肢を選択する際には、患者さんの年齢と健康状態を考慮することも重要です。たとえば、早期肺がんの患者が90歳で手術に耐えられない場合は、健康な組織への影響が少なく、より集中的な治療が必要となるため、放射線療法が好ましい選択肢となる可能性があります。実際、8月にJournal of the American Medical Associationに発表された研究によると、乳がんの年配の女性にとって、手術は生活の質を低下させるため、推奨される選択肢ではない可能性があります。

「アンジェリーナ・ジョリー」の効果

ただし、治療法の選択に関する決定は、最終的には患者次第です。「一部の患者は、放射線療法は彼らの治療にほとんど利益をもたらさないと言われています」とSperer博士は言います。しかし、とにかくそうすることを選択する人もいます。彼らはすべてを望んでいます。しかし、彼らが理解していないのは、「すべて」がまだ彼らの回復を保証するものではなく、治療による副作用がまだあるということです。」

一部の医師は、これが正当化されていなくても、より積極的な治療を望んでいるのは一般的に若い女性であると言います。この傾向は一般に「アンジェリーナジョリー効果」として知られています。これは、女優のアンジェリーナジョリーが、2013年のニューヨークタイムズの意見記事で、彼女がキャリアであることを知った後、予防的な二重乳房切除術を受けたと発表したときの効果を表すために造られた用語です。遺伝子変異。BRCA1。

「若者は一般的に早期に乳がんにかかりますが、二度と心配する必要がないように、二重乳房切除術を求めます」とスタンドフォード博士は言います。「年配の患者は、可能な場合はより少ない治療を継続する可能性が高くなります。」しかし、正当化されていない場合でも、より積極的な治療を選択する患者は、特定の乳がん遺伝子変異を持っているため、卵巣がん、膵臓がん、結腸直腸がんなどの他のがんのリスクも高いという事実を見落としがちです。「癌に対してより積極的になることは、あなたを癌から永遠に解放することにはなりません」と彼は言います。「それはワンストップショップではありません。生涯にわたる癌の診断です。」

必要のない治療法の選択は通常、個人の決定であり、人によって大きく異なります。「私は、誰もが異なる灰色の領域を持っていることを学びました」とスタンディフォード博士は言います。「医師が化学療法で2％の効果しか得られないと言っても、化学療法が必要だと言う人もいます。しかし、20％の効果があれば化学療法を拒否する人もいます。20％は十分な大きさではありません。これらの人々の数..今日、それは化学療法を必要としない人を決定することに限定されていません。それは人々が化学療法を望むかどうか情報に基づいた決定をすることを可能にします。

少なくとも劣等感を意味するものではありません

将来、臨床医は、研究者が特定の腫瘍が治療にどのように反応するかを予測するのに役立つバイオマーカーを発見し続け、より標的を絞った治療法を開発できるようになることを望んでいます。「医者になるのは楽しく、ストレスがたまり、やりがいのある時間です」とスタンディフォード博士は言います。「私は30年間トレーニングをしていて、医学部にいたとき、T細胞とB細胞について学んでいました。免疫系について知っていたのはそれだけでした。研究者が今学んでいる複雑なことがたくさんあります。想像もしていなかったでしょう。」

近年の技術の大幅な進歩のおかげで、科学者が今日学んでいることの多くは可能です。私たちがもっと知っているので、「少ないほど多い」が現在のトピックです、とパイク博士は言います。「過去20〜30年間で多くのデータを見てきました。それ以前は、医師が行ったことの多くは証拠に基づいていませんでした。私たちはすべてを紙に書き留めていました。今では、より多くの証拠があり、より多くの研究と研究が行われています。 。行われている。今、私たちは数十万の勉強をしている「人の患者からと結果を分析します。私たちは、結果が特定の種類及び癌の段階のためになるものをより認識しています。」

しかし、最も重要な結論は、治療が少ないということは治療が少ないという意味ではないということかもしれません。「「少ない」とは、科学的証拠を使用して、特定のことを行う必要がないことを証明することを意味します」とパイク博士は言います。「同じ結果を達成しながら、より少ない費用で対処できる可能性があります。」