Daha az şiddetli kanser tedavileri daha yaygındır

Daha önce kanserin yalnızca kitle imha yoluyla tedavi edilebilecek bir hastalık olduğuna inanılıyordu. Doktorlar ve hastalar, kanseri öldürmenin tek yolunun, hastanın sağlığını başka, bazen önemli şekillerde olumsuz etkilemek anlamına gelse bile, onu hızlı ve tamamen tedavi etmek olduğuna inanırlar. FACOS DO, CTCA Akciğer Kanseri Enstitüsü göğüs cerrahisi direktörü Peter Baik, “Maliyeti ne olursa olsun kanserden kurtulmak her zaman en büyük önceliğimiz olmuştur” diyor. “Kanserli olan her şeye saldırmak istedik, bu yüzden genellikle mümkün olan en agresif yaklaşımı seçtik.”

Geçmişte bu, bir uzvun amputasyonu, cerrahi kastrasyon veya göğüs kasının tamamen çıkarılması anlamına gelebilirdi. Ancak bugün, kişiselleştirilmiş ve hassas tıp çağında, bu tek bedene uyan yaklaşım kaybolmuştur. Bunun yerine, kanser tedavisi genellikle seçenekleri tartmak ve her hasta için neyin anlamlı olduğunu belirlemek meselesidir. Çoğu durumda, aslında, kanser tedavisi söz konusu olduğunda, artık daha azı daha fazladır.

Hastalara ‘Karaciğer metastazınız var, bu yüzden karaciğerin bir kısmını çıkarmanız gerekiyor’ derdik. ” Şimdi onlara söyle,” karaciğerde kötü huylu bir tümör var, bu yüzden sana sunulan seçenekleri sırala.” ” Farklı seçeneklerde daha fazla zaman harcıyoruz , sadece devam et ve tedaviyi değerlendir ve bu seçeneklerin çoğu daha fazlasını sağlıyor. Stephen Standford, MD, FACS, CTCA Philadelphia Cerrahi Onkolojisi gibi geçmişte normal dokuyu tedavi eder.Onlarca yıl süren araştırmalardan sonra, bilim adamları ve onkologlar kanserin sadece bir hastalık olmadığını, her birinin kendine özgü özellikleri ve kişiselleştirilmiş tedavisi olan birçok hastalık olduğunu keşfettiler. seçenekler. Kanser, örneğin bir yaklaşım “Nükleer” yanıt verebilir, ancak başka bir hastalığı kronik ama yönetilebilir biri olarak hastanın yaşamı boyunca tedavi edilebilir.

Ayrıca, kanser hücrelerinin benzersiz biyobelirteçlerini belirlemek için tasarlanmış hedefe yönelik terapi ve bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımasına ve saldırmasına yardımcı olan immünoterapi ilaçları gibi daha hassas odaklı tedavilerin önünü açmaya yardımcı oldular.

Kanseri daha iyi hedef alan bu tedaviler, sağlıklı hücreleri yok etmedikleri için genellikle kemoterapi ve diğer standart yöntemlerden daha az yan etkiye sahiptir. CTCA Phoenix baş radyasyon onkoloğu M.D., Marnie Spearer, “Kemoterapi gibi hedeflenmemiş tedavilerle ilgili sorun, kurslarındaki her şeyi etkileyebilmeleridir” diyor. “Tedavimize daha fazla odaklanabileceğimizi ve daha doğrudan olabileceğimizi öğreniyoruz ve bu nedenle potansiyel olarak hastaları daha kısa sürede, daha az tedavi ve daha az potansiyel yan etki ile tedavi ediyoruz.”

Kanser tedavisinin evrimi: daha çoktan daha azına

1882’de Johns Hopkins Üniversitesi’nde cerrahi profesörü olan William Halstead, yaklaşık bir yüzyıl boyunca meme kanseri cerrahisi için bakım standardı haline gelen ilk radikal mastektomiyi gerçekleştirdi. Radikal bir mastektomi sırasında cerrah meme dokusunu meme başı, koltuk altındaki lenf düğümleri ve memenin altındaki göğüs duvarı kasları ile birlikte çıkarır. Ancak 100 yıl sonra, 1980’lerde, klinik deneyler, lumpektominin eşit derecede uygulanabilir bir seçenek olduğunu ve hasta için daha az kapsamlı ve daha kolay olduğunu, memenin kendisini değil birincil tümörü çıkardığını buldu. Dr. Standford, “Uygulama 1980’lerde başladığında, mastektomi hemen hemen standarttı ve lumpektomi için potansiyel bir adaydan bahsediyorduk” diyor. “Şimdi tam tersi. Kimin olmadığı hakkında konuşmakLumpektomi adayı. Bütün bakış açısı değişti.”

Haziran ayında, çığır açıcı bir klinik araştırma, erken evre meme kanserli kadınların üçte ikisinin kemoterapi ile tedavi edilmesine mutlaka ihtiyaç duymadığını tespit ettiğinde, meme kanseri tedavi paradigması yeniden değişti. New England Journal of Medicine’de yayınlanan bulgular , ortalama nüks riski olan (yılda yaklaşık 85.000 kadın) erken evre meme kanserli hastaların çoğunun kemoterapi olmadan güvenle yapabileceği sonucuna varıyor.

Prostat kanseri tedavisi de benzer bir gelişme göstermiştir. Yüzyılı aşkın bir süredir standart tedavi, ameliyat sırasında prostatın çıkarılmasını gerektiriyordu. Ancak araştırmalar, prostat tümörlerinin çok yavaş büyüdüğü için, çoğu erkeğin kanserden başka bir şeyden ölme olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir. Dolayısıyla bugün, erken evre prostat kanseri olan birçok erkek, idrar kaçırma ve iktidarsızlık gibi potansiyel yan etkilerden kaçınarak ameliyat yerine aktif gözetimi tercih edebilir.

Benzer şekilde, mesane kanseri olan hastalarda sıklıkla sistektomi yapılır ve onları kalıcı bir idrar toplama torbası takmaya veya bağırsaktan yeni bir mesane oluşturmak için ameliyat olmaya zorlar. Bununla birlikte, belirli tipte mesane kanseri olan hastaların mesanenin cerrahi olarak çıkarılması için aktif izlemeyi seçip seçemeyeceklerini araştırmak için şu anda bir klinik çalışma devam etmektedir.

Araştırmalar ayrıca bazı durumlarda, HPV’nin neden olduğu gırtlak kanseri olan hastaların, kanseri HPV’nin neden olmadığı hastalara göre daha az invaziv tedaviler alabildiğini bulmuştur. Ağustos ayında New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir araştırma , ilerlemiş böbrek kanserli birçok hastanın, günümüzde hastalığı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan standart cerrahi ve kemoterapi kombinasyonu yerine tek başına kemoterapi ile tedavi edilebileceğini buldu.

‘Az çoktur’ eğilimi radyoterapiye yönelik birçok yaklaşımı da değiştirmiştir. Araştırmalar, daha düşük ancak daha güçlü radyasyon dozlarının, birçok kanser türünün tedavisinde daha düşük konsantrasyonlarda verilen ek dozlar kadar etkili olduğunu giderek daha fazla buluyor. ASCO Post’ta Ekim 2017’de yayınlanan çalışma sonuçlarına göre , örneğin, “daha kısa, daha yüksek dozlu bir radyasyon şekli güvenli, etkili kabul edilir ve 50 yaşından küçük meme kanseri hastalarında meme dokusuna veya cilde zarar vermez. yaşlı hastalar.” yaş”. Bazı erkekler prostat kanseri için çok daha kısa radyasyon rejimlerini de seçebilir. Dr. Sperer, “Geçmişte düzinelerce radyasyon tedavisi görmüş belirli tümör türlerine sahip prostat kanserli hastalar şimdi beşe kadar uygun olabilir” diyor.“Bu, son yıllarda giderek daha fazla norm haline geldi.”

yaşam kalitesi faktörü

Yaşam kalitesine odaklanma, agresif tedavileri azaltmada önemli bir rol oynamıştır. Dr. Standiford, “Tıbbı uygulamaya başladığımda, yaşam kalitesine bugünkü kadar odaklanmıyordum” diyor. “Geçmişte birisi ameliyattan sonra dört ay kemoterapi görseydi, onlara dört ay çalışamayacaklarını söylerdik . Bugün size, Cuma günü kemoterapi almış olsaydınız, çalışmaya geri dönebileceğinizi söylüyoruz. Pazartesi. Bugünün hastaları kendi kararlarını verebilmeyi ve mümkün olan en kısa sürede normal hayata dönebilmeyi istiyorlar.”

Hastaların esenliğine artan odaklanma, klinisyenleri bir öneride bulunmadan önce tedaviyle ilgili risklere daha geniş bir açıdan bakma konusunda da etkilemiştir. Dr. Standiford, “Artık kanseri tedavi ederken tüm faktörleri tartıyoruz” diyor. “Sadece kanser riskleri değil, genel sağlık riskleri de.” Örneğin, sol meme kanseri nedeniyle radyasyon tedavisi gören bir kadının, sağ göğsüne radyasyon alan bir kadından daha yüksek kalp krizi riski vardır; bu, günümüzde klinisyenler için önemli bir husustur. Ek olarak, birçok cerrahi onkolog, ameliyatı önermeden önce akciğer kanserli bir hasta üzerindeki etkileri güçlü bir şekilde tartar. “Birisi ameliyat olursa, muhtemelen hayatlarının geri kalanında kanserle yaşayacaktır.Ameliyattan sonra her gün ekstra oksijen almanız gerekiyor, daha önce hiç yapmadığınız bir şey, kanseri iyileştirmiş olabilirsiniz, ancak hastayı gerçekten iyileştirdiniz mi? Dr. Pike diyor.

Benzer şekilde, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan bir hasta, akciğerin yüzde 40’a kadarının çıkarıldığı lobektomiye alternatif olarak, kama rezeksiyonu veya akciğerdeki kanserli hücrelerin cerrahi olarak çıkarılmasını seçebilir, çünkü daha az invazivdir. Dr. Pike, bunun dikkate alınması gereken tek faktör olmaması gerektiğini söylüyor. “Kama rezeksiyon ile nüks oranı yüksek olabilir, bu nedenle en az invaziv yolu seçmek her zaman doğru seçim değildir” diyor. “Dikkatli olmalısın. Evet, daha az ameliyat istiyoruz ama kararı analiz edip hiçbir şeyi kaçırmadığımızdan emin olmalıyız.”

Kanser tedavisi seçeneklerini seçerken hastanın yaşı ve sağlığının da göz önünde bulundurulması önemlidir. Erken evre akciğer kanseri olan bir hasta 90 yaşındaysa ve ameliyatı tolere edemiyorsa, örneğin radyasyon, sağlıklı doku üzerinde daha az etki ile daha odaklı tedaviyi içerdiğinden tercih edilen seçenek olabilir. Aslında, Ağustos ayında Amerikan Tabipler Birliği Dergisi’nde yayınlanan bir araştırma , meme kanseri olan yaşlı kadınlar için cerrahinin yaşam kalitesini düşürdüğü için önerilen seçenek olmayabileceğini buldu.

“ Angelina Jolie ” nin etkisi

Bununla birlikte, tedavi seçimine ilişkin karar nihayetinde hastaya bağlıdır. Dr. Sperer, “Bazı hastalara radyoterapinin tedavilerine çok az fayda sağlayacağı söylendi” diyor. Ama bazıları yine de bunu yapmayı seçecek. Her şeyi istiyorlar. Ancak anlamadıkları şey, ‘her şeyin’ hala iyileşmelerini garanti etmemesi ve tedaviden hala yan etkilerinin olması.”

Bazı doktorlar, haklı olmasa bile, daha agresif tedaviler isteyenlerin genellikle genç kadınlar olduğunu söylüyor. Bu eğilim genellikle “Angelina Jolie etkisi” olarak bilinir; aktris Angelina Jolie’nin 2013 yılında New York Times’ta yayınlanan bir görüş yazısında, bir taşıyıcı olduğunu öğrendikten sonra önleyici bir çift mastektomi geçirdiğini açıklamasının yarattığı etkiyi tanımlamak için kullanılan bir terimdir . gen mutasyonu BRCA1.

Dr. Standford, “Gençler genellikle meme kanserine erken yakalanır, ancak bir daha asla endişelenmemeleri için çift mastektomi yapılmasını isterler” diyor. “Yaşlı hastaların, yapabildiklerinde daha az tedaviye devam etme olasılıkları daha yüksektir.” Ancak, gerekçelendirilmese bile daha agresif bir tedavi seçen hastalar, belirli meme kanseri gen mutasyonlarını taşıdıkları için yumurtalık, pankreas ve kolorektal kanser dahil olmak üzere diğer kanser risklerinin de yüksek olduğu gerçeğini genellikle gözden kaçırırlar. “Kanserle daha agresif olmak sizi sonsuza kadar kanserden kurtarmaz” diyor. “Tek durak değil. Ömür boyu kanser teşhisi.”

Gerekli olmayan tedavi seçimi genellikle kişiden kişiye değişebilen bireysel bir karardır. Dr. Standiford, “Herkesin farklı bir gri alana sahip olduğunu öğrendim” diyor. “Doktorları onlara sadece yüzde 2 fayda sağlayacağını söylese bile hala kemoterapi istediğini söyleyenler var . Ama yüzde 20 fayda sağlıyorsa kemoterapiyi reddeden insanlar da var. Yüzde yirmi yeterince büyük değil. bu insanlar için sayı. . bugün, kimin kemoterapiye ihtiyacı olmadığını belirlemekle sınırlı değil. Kişilerin kemoterapi almak isteyip istemedikleri konusunda bilinçli bir karar vermelerini sağlıyor . “

En az aşağılık anlamına gelmez

Gelecekte, klinisyenler araştırmacıların belirli bir tümörün tedaviye nasıl yanıt vereceğini tahmin etmeye yardımcı olacak biyobelirteçleri keşfetmeye devam edeceğini umuyor, böylece daha hedefe yönelik tedaviler geliştirilebilir. Dr. Standiford, “Doktor olmak eğlenceli, stresli ve zorlu bir dönem” diyor. “30 yıldır eğitim alıyorum ve tıp fakültesindeyken T hücreleri ve B hücreleri hakkında öğreniyorduk. Bağışıklık sistemi hakkında bildiğimiz tek şey buydu. Araştırmacıların şu anda öğrendiği birçok karmaşık şey var. asla hayal edemeyeceğimiz bir şeydi.”

Bilim insanlarının bugün öğrendiklerinin çoğu, son yıllarda teknolojideki önemli gelişmeler sayesinde mümkün. Dr. Pike, “Az çoktur” güncel konu çünkü daha fazlasını biliyoruz, diyor. “Son 20-30 yılda çok fazla veri gördük. Ondan önce doktorların yaptıklarının çoğu kanıta dayanmıyordu. Her şeyi kağıda dökmeye devam ediyorduk . Şimdi daha fazla kanıt var ve daha fazla çalışma ve araştırma var. . yapılıyor . Şimdi biz onbinlerce okuyorsanız “hastalardan ve sonuçlarını analiz eder. Biz sonuçları belli türleri ve kanser aşamaları için ne olacağı daha bilinçli.”

Bununla birlikte, en önemli sonuç, daha az tedavinin daha az tedavi anlamına gelmediği olabilir. Dr. Pike, “‘Daha az’, belirli şeyleri yapmak zorunda olmadığımızı kanıtlamak için bilimsel kanıt kullanmak anlamına gelir” diyor. “Aynı sonuçları elde ederken bununla daha az başa çıkabiliriz.”