الأدوية الشائعة التي يجب تجنبها أثناء الخضوع للعلاج الكيميائي الفموي

متريعلم أي شخص أن تناول المسكنات ومضادات الهيستامين في نفس الوقت يمكن أن يسبب النعاس الشديد ، أو أن تناول مضادات الالتهابات مثل أدفيل^®، أليف^® أو موترين^® أثناء تناول مميع الدم يزيد من خطر النزيف. لكن البعض في المجتمع الطبي ، والجمهور ، أقل وعيًا بأن الأدوية الشائعة يمكن أن تقلل من فعالية بعض أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم (تؤخذ في شكل سائل أو حبوب) ، أو يمكن أن تسبب حالات سامة في الجسم. غالبًا ما تتضمن هذه التفاعلات الخطيرة العلاج الكيميائي السائل أو حبوب منع الحمل ، وهي فئة من العقاقير انفجرت منذ عام 2014 وتمثل الآن 25 في المائة من حوالي 400 دواء من أدوية العلاج الكيميائي التجريبية. يقول أنتوني بيري ، العضو المنتدب ، رئيس قسم الطب الإسعافي في مراكز علاج السرطان في أمريكا: “مع ظهور الطب الدقيق ، فإن الغالبية العظمى من عوامل العلاج الكيميائي في المستقبل ستكون شفهية”.^® (CTCA). “في الماضي ، كان المريض بحاجة إلى أن يكون في المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي عن طريق الوريد ، وكانت التفاعلات الدوائية عالية جدًا على رادار الجميع. الآن ، يمكن للمرضى تناول هذه العلاجات الكيميائية الفموية في المنزل. قد لا تحتوي الأدوية الفموية على نظام آمن من الفشل ، خاصةً إذا كان المريض يعيش في بيئة ريفية ويرى مقدمًا طبيًا لم يعتمد السجلات الإلكترونية. قد لا يكون الصيدلي أو طبيب الأسرة على دراية بالمخاطر “.

يمكن أن تحدث التفاعلات الخطيرة عندما يتم الجمع بين العلاجات الكيميائية الفموية وعدد من الأشياء ، بما في ذلك بعض الأدوية أو المكملات الطبيعية أو الأطعمة. وجدت إحدى الدراسات أن التفاعلات حدثت في 13 في المائة من المرضى الذين يتناولون أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم ، وتم تصنيف أكثر من 20 في المائة من تلك التفاعلات على أنها مهمة.

” يمكن للمرضى أن يأخذوا علاجات سرطان الفم لسنوات ، والخوف هو أنهم سوف يهدئون أنفسهم بالرضا عن النفس ويتغاضون عن ذكر طبيبهم أنهم بدأوا في تناول بعض الأدوية. أقول للمرضى أن يبدأوا العمل. تريد أن يعرف الجميع كل ما تأخذه. ثق بالتجربة الجماعية للأشخاص الذين يصفون الأدوية “. – ستيفن لينش ، طبيب – رعاية أولية وطبيب قبول في مستشفى فينيكس

يقول الدكتور بيري ، نظرًا لوجود العديد من العوامل التي تدخل في وصف الأدوية والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاعل ، فهناك مجال كبير للخطأ. بالنسبة للمبتدئين ، لا تمتلك جميع المستشفيات ومكاتب الأطباء سجلات طبية إلكترونية ، والتي تعمل كسجلات طبية إلكترونية يمكن الوصول إليها من قبل مرافق الرعاية الصحية الأخرى وتحتوي على التاريخ الطبي الكامل للمرضى ، بما في ذلك الأدوية التي يتناولونها أو يتناولونها. على الرغم من تطوير قواعد بيانات إلكترونية متعددة لتثقيف المهنيين الطبيين حول الوصفات الطبية ومعلومات السلامة والتفاعلات وتحذيرات الصندوق الأسود ، لا تستخدم جميع مرافق الرعاية الصحية نفس قاعدة البيانات. مع قواعد البيانات المتعددة ، تظهر آراء متضاربة حول شدة التفاعلات ، مما يعني أن الأطباء يتلقون رسائل مختلطة.

يمكن أيضًا أن تمر احتمالية التفاعلات الدوائية دون أن يلاحظها أحد في نقاط متعددة خلال عملية علاج المريض ، كما يقول الدكتور بيري: “ماذا لو أعطى أخصائي الأورام للمريض دواء يتفاعل مع دواء آخر ، وذهب المريض إلى طبيب الرعاية الأولية و التفاعل مع الدواء الموصوف من قبل طبيب الأورام ليس في قاعدة البيانات المستخدمة من قبل طبيب الرعاية الأولية؟ أو ماذا لو لم يكن لدى الطبيب العام قاعدة بيانات إلكترونية؟ ثم يجب أن يثق المريض بطبيب الرعاية الأولية و / أو الصيدلي للتعرف على التفاعل “.

الأدوية التي تسبب تفاعلات.

مضادات الاكتئاب هي من بين الأدوية التي تسببت في عدد من التفاعلات المقلقة لمرضى العلاج الكيميائي ، وخاصة المصابين بسرطان الثدي. واحد من كل ثمانية أمريكيين يتناول مضادات الاكتئاب ، وهي أيضًا نفس النسبة المئوية للنساء في الولايات المتحدة اللائي يصبن بسرطان الثدي الغازي في حياتهن ، وفقًا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. وهذا هو سبب أهمية ذلك لكلا المريضين والأطباء يعرفون أن العديد من الدراسات قد أظهرت أن النساء يتناولن عقار تاموكسيفين للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي^® الذين يتناولون أيضًا بعض مضادات الاكتئاب لديهم مخاطر أعلى بكثير للوفاة (91 بالمائة ، وفقًا لإحدى الدراسات) من مرضى عقار تاموكسيفين الذين لا يتناولون مضادات الاكتئاب عالية الخطورة. تم تصميم عقار تاموكسيفين ليعمل عندما يتم استقلاب إنزيم معين (السيتوكروم P-450 2D6 أو CYP2D6) في الكبد. تحجب بعض مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا CYP2D6 ، مما يمنع تنشيط عقار تاموكسيفين. يقول د. لينش.

“عندما تنظر إلى التشابه بين سرطان الثدي ، فإن طول الفترة الزمنية التي تقضيها النساء في تناول عقار تاموكسيفين (التوصية الحالية هي 10 سنوات) واحتمال أن يصف طبيب آخر مضادًا للاكتئاب ، في مرحلة ما ، يمثل مشكلة كبيرة محتملة ،” يقول الدكتور لينش.

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب تفاعلات خطيرة عند تناولها مع العلاجات الكيميائية الفموية (على سبيل المثال لا الحصر):

• الوارفارين: عندما يتم تناول مضاد التخثر هذا مع أدوية مثل العلاج الكيميائي ، يمكن أن يؤدي الجمع بينهما إلى زيادة فرصة حدوث نزيف أو تجلط الدم غير المرغوب فيه.
• الأدوية المضادة للغثيان – المعروفة باسم مضادات القيء ، غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. لقد وجدت الدراسات أن تناولها مع بعض العلاجات الكيميائية الفموية يمكن أن يؤدي إلى زيادة القيء.
• مضادات الحموضة: عند تناولها مع العلاجات المستهدفة المعروفة باسم مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) ، يمكن أن يؤثر هذا المزيج على قدرة الجسم على امتصاص الدواء المضاد للسرطان. يقول الدكتور لينش إن هذا التأثير الجانبي مثير للقلق بشكل خاص لأنه ، على عكس المضاعفات الواضحة عادةً مثل السمية ، والتي غالبًا ما تسبب القيء أو أعراض أخرى واضحة ، قد لا يكون فشل الجسم في امتصاص دواء العلاج الكيميائي واضحًا إلا بعد فوات الأوان ويفتقد المريض نافذة حرجة في نظام العلاج. يقول الدكتور لينش: “فقط لأن المريض ليس لديه تأثير جانبي واضح وساحق ، فإننا كأطباء يمكن أن نلحق الضرر بالحد من فعالية علاج السرطان”.
• مزيج المضاد الحيوي المشهور من تريميثوبريم وسلفاميثوزوكسازول: يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية والتهابات الأذن الوسطى والتهاب الشعب الهوائية ، ولا ينبغي تناول هذا المضاد الحيوي مع الميثوتريكسات ، وهو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم على نطاق واسع لعلاج سرطانات الثدي والجلد والرأس والرقبة. وكذلك الرئة. مثل بعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (موترين ، أليف ، أدفيل): يمكن أن يتداخل دمجها مع الميثوتريكسات مع قدرة الجسم على طرد عقار العلاج الكيميائي كنفايات ، مما يتسبب في سمية تهدد الحياة.
• بعض المضادات الحيوية ، ومضادات الفطريات ، ومضادات الفيروسات ، والأدوية المضادة للغثيان ، والميثادون المخدر القوي ، وبعض مضادات الهيستامين: يمكن أن يؤدي الجمع بينها وبين عقاقير العلاج الكيميائي المستهدفة dasatinib و nilotinib ، والتي تستخدم عادة لعلاج ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، إلى الموت المفاجئ من السكتة القلبية.

ملاحق لتجنب

كما ثبت أن بعض المكملات الغذائية تتداخل مع أدوية العلاج الكيميائي ، مما يؤدي إلى حالات تسمم الجسم أو تقلل من آثار العلاج الكيميائي ، كما يقول دانيال كيلمان ، ND ، FABNO ، مدير الطب الطبيعي وخدمات إعادة التأهيل في مستشفانا في أتلانتا يقول الدكتور كيلمان: “في الوقت نفسه ، تتمتع المكملات بإمكانية كبيرة لتحسين نوعية الحياة لمرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج”. “هذا هو المكان الذي تصبح فيه الخبرة في الممارسة السريرية وفهم الكيمياء الحيوية وعلم العقاقير لهذه المواد أمرًا مهمًا حقًا.”

نبتة سانت جون ، وهي مكمل عشبي يستخدم لعلاج الاكتئاب ، وكذلك الجينسنغ والجنكو بيلوبا وحليب الشوك ، لا ينبغي استخدامها مع العديد من أدوية العلاج الكيميائي ، وفقًا للدكتور كيلمان. مثل بعض مضادات الاكتئاب ، تتداخل هذه المكملات التي لا تستلزم وصفة طبية مع طريقة تكسير الجسم لإنزيم CYP2D6 ، مما يقلل من فعالية عقار العلاج الكيميائي عن طريق التسبب في انهياره بسرعة كبيرة ، أو عن طريق تسميم الجسم عن طريق منع الدواء من الانكسار. تحت. نظرًا لأن مستخلص عرق السوس وعصير الجريب فروت يتم استقلابهما أيضًا في الكبد ، يقول الدكتور كيلمان إن المرضى الذين يتناولون أدوية معينة من العلاج الكيميائي يجب ألا يتناولوها.

استنتاجه عن تناول المكملات أثناء العلاج الكيميائي: “لا توصفي نفسك. حاول الحصول على مشورة مهنية حول ما هو مفيد قبل أن تشتري أشياء على الإنترنت أو تذهب إلى متجر الأطعمة الصحية. من الجيد مقابلة طبيب متكامل الذهن أو طبيب علاج طبيعي. من المهم أيضًا أن تكون صريحًا وصريحًا للغاية مع طبيب الأورام الخاص بك بشأن ما تتناوله ، لأن المرضى في كثير من الأحيان لا يخبرون طبيب الأورام الخاص بهم لأنهم قلقون بشأن توبيخهم أو إخبارهم بأن هناك شيئًا ما خطأ. لكنها مسألة تتعلق بالسلامة. “ومع ذلك ، يقول الدكتور كيلمان ، يمكن تناول مجموعة من المواد الطبيعية بأمان لمساعدة المرضى” على تحسين تجربة علاج السرطان بشكل كبير عن طريق منع اضطراب المعدة. ، والمساعدة في مستويات الطاقة ، والمساعدة في تقليل الاعتلال العصبي والمساعدة تحسين تعداد الدم “.

ينصح الدكتور بيري المرضى بالاحتفاظ بقائمة محدثة بكل ما يتناولونه ، بما في ذلك المكملات والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. يقول: “احملها في جيبك أو محفظتك في جميع الأوقات واجعلها محدثة”. تأكد من أن جميع الأطباء يعرفون ما الذي تتناوله في جميع الأوقات. ولا تتناول أي مكملات أو فيتامينات أو أعشاب دون موافقة أخصائي الرعاية الصحية. يقول الدكتور لينش: “التواصل هو أصل المشكلة.” لا يبحث المرضى إلا عن المشاكل إذا لم يكونوا صادقين مع طبيبهم ، يقول: “من مسؤولية الطبيب أن يحترم قرار المرضى. وظيفتنا تثقيفهم ، لكن في نهاية المطاف ، علينا أن نعرف ما الذي يتخذه”.