الموافقة الحديثة على دواء السرطان: نقطة تحول لسرطان الرئة

إللطالما احتفظ سرطان Ung بالتمييز السيئ السمعة باعتباره أكثر أنواع السرطان فتكًا في أمريكا. يقتل هذا المرض ما يقرب من 160 ألف رجل وامرأة أميركيين كل عام ويتسبب في وفاة واحدة من كل أربع حالات وفاة بالسرطان ، ويودي بحياة أكثر من سرطان القولون وسرطان الثدي وسرطان البروستاتا مجتمعين. لكن يعتقد العديد من الخبراء أنهم يشهدون نقطة تحول في المعركة ضد سرطان الرئة ، وذلك لسببين: تمت الموافقة على المزيد من الأدوية الجديدة لعلاج الحالات المتقدمة ، وأصبح أطباء الأورام يعرفون الآن أكثر من أي وقت مضى عن المرض الذي يقاومونه. “مستقبل علاج سرطان الرئة يبدو مشرقًا للغاية” ، هكذا قال أشيش سانغال ، المدير الطبي لـ CTCA^® مركز سرطان الرئة ، فينيكس وطبيب الأورام في مستشفى فينيكس. ينبع هذا التفاؤل ، في جزء كبير منه ، من التحول في نماذج العلاج ، من نهج مقاس واحد يناسب الجميع إلى رعاية فردية أكثر.

يصنف أطباء الأورام سرطان الرئة إلى فئتين: الخلايا غير الصغيرة ، والتي تشكل تسعة من أصل 10 سرطانات الرئة ، والخلايا الصغيرة ، والتي تشكل أقل من 20 في المائة من سرطانات الرئة. قبل عقد من الزمن ، كانت قرارات العلاج تتطلب القليل من المعلومات الإضافية. تم علاج كل نوع بنفس التقنيات ، وعادةً ما تكون الجراحة لسرطانات الرئة في مراحله المبكرة والعلاج الكيميائي لمن هم في مراحل متقدمة. اليوم ، يتم تحديد علاجات سرطان الرئة بأكثر من نوع ومرحلة المرض. إذا كان السرطان عبارة عن خلية غير صغيرة ، على سبيل المثال ، يحدد أطباء الأورام ما إذا كانت خلية حرشفية أم سرطان غدي ، وهما نوعان فرعيان رئيسيان لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. كما يقومون بإجراء اختبارات الجينوم على بعض المرضى للبحث عن الطفرات التي قد تكون الدافع وراء سلوك الورم. تقول باتريشيا ريتش ، مديرة طب الأورام في معهد سرطان الرئة CTCA وأخصائية الأورام الطبية في مستشفى أتلانتا: “بمجرد أن نعرف كل هذه الأشياء ، يمكننا معرفة كيفية علاج السرطان”.

لقد تغيرت علاجات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في مراحله المبكرة قليلاً على مر السنين ؛ يبقى علاج الخط الأول الجراحة ، مع العلاج الإشعاعي والكيميائي من بين البدائل الشائعة. ولكن في الآونة الأخيرة ، بدأ أخصائيو الأورام ومطورو الأدوية في توسيع خيارات العلاج للمرضى الذين انتشر سرطانهم في مناطق أخرى من الجسم. تم توجيه الغالبية العظمى من هذه الجهود إلى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، والذي يمثل 85 بالمائة من سرطان الرئة.

موافقات الأدوية الجديدة

في السنوات الأخيرة ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على عقاقير جديدة تم تطويرها لاستهداف تغييرات جينية معينة تساعد خلايا سرطان الرئة غير الصغيرة على النمو. تعمل بعض هذه العلاجات المستهدفة على منع الخلايا السرطانية من تكوين أوعية دموية جديدة ؛ تم تصميم البعض الآخر لتحييد طفرات الحمض النووي في بعض مستقبلات البروتين ، مثل EGFR و ALK و BRAF ، لمنع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام. يقول الدكتور سانغال: “إنها مجموعة فرعية صغيرة جدًا من الأشخاص الذين يمكن أن تساعدهم هذه الأدوية الموجهة ، لسوء الحظ”. “حوالي 15 بالمائة فقط من مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة لديهم طفرة EGFR ، وحوالي 5 بالمائة فقط لديهم طفرة ALK ، على سبيل المثال. لكنك تحصل على استجابة جيدة من هؤلاء المرضى بهذه الأدوية بحيث لا تحتاج إلى تفكير “.

يدرك أطباء الأورام أيضًا أن لديهم المزيد لمعرفة المزيد حول كيفية استخدام العلاجات المستهدفة مع تغير السرطان لدى المريض وتطوره. يقول الدكتور سانغال: “حتى إذا نجح العلاج الموجه واختفى سرطان الشخص لمدة عام أو عامين ، فإنه يمكن أن يعود لأن السرطان يشكل طفرة ثانية أو حتى ثالثة”.

” يكاد يكون مثل لكمة ورشيقة. السرطان يشكل طفرات جديدة وعلينا أن نجد أدوية جديدة لمنع هذه الطفرات الجديدة “. – أشيش سانغال ، دكتوراه في الطب

كما وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على العديد من أدوية العلاج المناعي تسمى مثبطات نقاط التفتيش لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: بيمبروليزوماب (Keytruda)^®) ، نيفولوماب (Opdivo^®) و atezolizumab (Tecentriq^®). تستهدف هذه الأدوية مستقبلات الخلايا PD-1 و PD-L1 ، والتي تساعد في تنظيم الاستجابة المناعية. تمت الموافقة على العلاجات فقط للمرضى الذين يعانون من أنواع معينة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذين لم يستجيبوا للعلاج الكيميائي أو العلاجات الأخرى. تمت الموافقة على Pembrolizumab أيضًا كخط علاج أول في بعض المرضى ، إما بالاقتران مع العلاج الكيميائي أو بمفرده.

بالإضافة إلى علاج السرطان ، يمكن أن تعني العلاجات المناعية أيضًا جودة حياة أفضل لبعض المرضى ، لأن آثارها الجانبية ، مثل التعب والغثيان ، غالبًا ما تكون أقل خطورة من تلك المرتبطة بالعلاج الكيميائي والعلاجات التقليدية الأخرى. ولكن بالنسبة لعدد قليل من المرضى ، يمكن أن يسبب العلاج المناعي ردود فعل خطيرة تهدد الحياة. يقول Daniel Nader ، DO ، FCCP ، FACP ، رئيس قسم خدمات الرئة في مراكز علاج السرطان الأمريكية^® (CTCA). في مثل هذه الحالات ، قد يلتهب الكبد أو القولون وقد يحتاج العلاج إلى تأخير أو إيقافه تمامًا.

استكشاف العلاجات المركبة

ومع ذلك ، على الرغم من القيود المفروضة على الأدوية ، فإن أطباء الأورام متفائلون بشأن مستقبل العلاج المناعي لمرضى سرطان الرئة. يقول الدكتور ريتش: “أرى المزيد من التجارب على عقاقير مثبطات نقاط التفتيش قادمة واختيارًا أفضل للمرضى”. “كلما عرفنا المزيد عن نقاط التفتيش وكيفية العمل معها لعلاج المرضى ، سنرى المزيد والمزيد من الأدوية التي يمكنها علاج المزيد والمزيد من الطفرات.” على سبيل المثال ، نشرت دراسة في سبتمبر في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة وجد أن المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة من المرحلة الثالثة والذين عولجوا بالعلاج الكيميائي والإشعاعي ، متبوعًا بعقار مثبط نقطة التفتيش durvalumab (IMFINZI ™) ، عاشوا أطول من أولئك الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي والإشعاعي فقط. يقول د. ريتش: “أعتقد أنه سيتم الموافقة على الطلب”. “وربما يكون هذا هو: العلاج المناعي المتسلسل لسرطانات الرئة غير الصغيرة التي انتشرت ولا يمكن إزالتها جراحيًا.”

يقول الدكتور سانغال إن التركيبات الأخرى التي تظهر نتائج واعدة تلوح في الأفق. يقول: “أصبحت العلاجات فردية للغاية بناءً على نوع السرطان الذي يعاني منه المريض”. “الأمر لا يتعلق فقط بإخراج العلاج من الحقيبة. يتعلق الأمر بتحديد المكان الذي ينتمي إليه المريض في نطاق واسع من العوامل “.

تعرف على المزيد حول كيفية عمل الجهاز المناعي سواء في النظام الغذائي أو في مكافحة السرطان.