Kanser kümesinin nedenlerini kanıtlamak neden zor?

Ben sık sık, size bırakabilir başlık karıştı. 30 Nisan’daki Washington Post haberinde olduğu gibi, üçü arkadaş olan 18 kişi, hepsi Kuzey Carolina ve Alabama’da nadir görülen bir göz kanseri türü olan göz melanomu teşhisi konan iki yerde yoğunlaştı. İlgililer, kanserlerinin ortak bir bağlantısı olması gerektiğine inanıyor, ancak soruşturma belirli bir neden veya vakaları birbirine bağlayan bir kaynak bulamadı. Haber birçok kişiyi şaşkına çevirdi. North Carolina County Komiseri Pat Kotham, “Burada ortak bir nokta olmadığına inanmak zor” diyor.

Aynı bölgede yaşayan, aynı işyerinde çalışan veya aynı spor takımında oynayan kişilerin, özellikle de aynı kanser türüyse, kansere yakalanması basit bir sebep sonuç durumu gibi görünebilir. Bazıları suçun kirliliğin olduğunu varsayabilir. Diğerleri, zeminde veya duvarlarda toksinler olduğundan şüphelenebilir. Ancak bir bağlantıyı kanıtlamak imkansız değilse de genellikle zordur. Aslında, her yıl federal ve eyalet sağlık yetkililerine bildirilen 1000’den fazla şüpheli kanser kümesinden çok azının, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından tanımlanan kanser kümeleri olduğu doğrulandı. ve Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI). “Belirli bir coğrafi bölgede belirli bir zaman diliminde bir grup insanda meydana gelen beklenenden fazla sayıda kanser vakası” olarak tanımlanır.

Grupları tanımlayın: karmaşık

Bir örnek, görünüşte bariz olan bağlantılar doğrulanamadığında ortaya çıkan uzun süreli sorular etrafındaki kafa karışıklığını göstermektedir. Geçen yaz dünya şampiyonu Darren Doulton, agresif bir beyin kanseri türü olan glioblastomdan ölen dördüncü Philadelphia Phillies oyuncusu oldu. Pek çok insan, özellikle eski beyzbol oyuncuları, beyin kanseri ve beyzbol arasında veya en azından beyin kanseri ile Phillies’in Ev dediği Gaziler Stadyumu gibi stadyumlarda kullanılan suni çimin eski versiyonları arasında net bir bağlantı gibi görünen şeyi merak ediyor. 1971’den 2003’e. Ancak araştırmacılar, araştırmalarının kanserlerin tek bir ortak kaynaktan kaynaklandığı inancını destekleyecek yeterli kanıt ortaya koymadığını söyleyerek kitlenin büyük olasılıkla bir tesadüf olduğundan şüpheleniyorlar. Ölümlerin genel popülasyonda meydana gelen kanser kalıplarıyla orantılı olduğunu eklediler:

Araştırma bulguları hayal kırıklığı yaratsa da, kanser grupları dünyasında olağandışı değiller. Bazı durumlarda, hastalık çok yaygın olduğu için kanser kümeleri normaldir, belki de birçok kişinin düşündüğünden daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, her üç kişiden biri yaşamları boyunca kanser geliştirecektir. Bilardo oyununda bir sürü topu kıran bir bilardo sopası düşünün. Bazıları masanın en uzak köşelerine inebilir, diğerleri ise bir araya toplanabilir. Komşular veya kanserli iş arkadaşları gibi bazı uzmanlar bunun tamamen rastgele olduğunu söylüyor.

Kanser, her biri kendi risk faktörleri, semptomları ve nedenleri olan 100’den fazla farklı türe ayrılmış karmaşık bir hastalıktır. Hastalığın gelişmesi genellikle yıllar hatta on yıllar alır. Küme testleri arayışını zorlaştıran bir diğer faktör: İnsanlar her zaman aynı yerde kalmazlar.

“Kanser kümeleri oluşturmanın zorluğunun nedenleri çoktur ve rastgele şans olasılığını, maruz kalma süresini ve bölgeye farklı insanların girip çıkma olasılığını veya farklı miktarlarda maruz kalma olasılığını içerir.” – Pamela Creeley, ABD Merkezleri Kanser Tedavisi ^® (CTCA) Tıbbi Onkoloji Departmanı Direktörü

Hastanemizde bir onkolog ve hematolog olan MD Asha Karibut, bu nedenle, araştırmacıların mesken topluluklarından ziyade işyerinde varlıklarını doğrulayabilecekleri çok sayıda kanser grubu var, çünkü test etmek genellikle daha kolay, diyor. Tulsa’da. Zaman içinde aynı dumanı soluyan, aynı musluktan içen veya aynı maddeyi kullanan iş arkadaşları, kaynak daha küçük bir alanla sınırlandırılır ve doğrulanması daha kolaydır. ‘Zaman içinde’ yönü, hem kanserin oluşma şekli hem de gruplar arasındaki ilişkiyi doğrulamak için başka bir anahtardır. Çevre ile ilgili kanserler, en sık olarak, insanlar (kanser grupları söz konusu olduğunda, aynı insan grubu) yüksek ve tekrarlayan dozlarda kanserojenlere maruz kaldığında ortaya çıkar. Örneğin, 1960’larda kanser kümelerini inceleyen araştırmacılar, malign mezotelyoma ile imalat, endüstri ve tüketici ürünlerinde yaygın olarak kullanılan lifli bir mineral olan asbest arasında bir bağlantı keşfettiler. Daha sonra, 1970’lerin başında, aynı kimyasal tesisteki işçilere karaciğer hemanjiyosarkomu teşhisi konulduğunda, araştırmacılar, nadir görülen kanserin, işçilerin vinil klorüre maruz kalmasından kaynaklandığını belirlediler; bu, artık bildiğiniz gibi, hastalığınız için önemli bir risk faktörüdür. .

Alakasız faktörler resmi gölgeliyor

Sigara, obezite ve yaş gibi diğer faktörler kanser grupları için test yapılmasını zorlaştırabilir. Dr. Creeley, “Sigara veya obezite gibi değişkenler, aslında mevcut olmadıklarında bir dizi kanserin gelişimine katkıda bulunabilir” diyor. Bir kanserojene maruz kalan tüm insanlar kanser geliştirmez (bazı insanlar genlerine göre daha fazla veya daha az olasıdır), diğerleri yüksek riskli toksinlere maruz kalmasalar bile aynı kanseri geliştirir. Sadece bir mahallede kanserojen ajanlar bulunsa bile, bazı sakinler bu maddeye maruz kalabilirken diğerleri olmayabilir.

Örneğin, beyin kanserinden ölen eski Velez oyuncularının hepsi Gaziler Stadı’nda birlikte oynamadı veya aynı süre takımda kalmadı. Philadelphia Eagles da sahada oynadı ve antrenman yaptı, ancak Ulusal Futbol Ligi, oyuncuları arasında olağandışı bir beyin kanseri vakası bildirmedi. CTCA ayakta tedavi bölümü başkanı Anthony Berry, “Bir kanser popülasyonunun varlığını bilimsel olarak kanıtlamak genellikle zordur” diyor. ^® . “Kanser kümesinin orada olması çok muhtemel. Bunu kanıtlayamazsınız.”

Gerçek bir kanser grubunu doğrulamak için belirli kriterlerin karşılanması gerekir:

• Belirli bir popülasyonda beklenenden daha fazla sayıda kanser vakası meydana gelmelidir.
• Kanserler, aynı kanser türünü veya aynı nedene sahip farklı kanser türlerini içermelidir.
• Tüm kanserler birincil kanser olmalıdır, bu da hastalığın yayılmış olabileceği organlarda değil, vücudun aynı bölgesinde başladığı anlamına gelir.

Sağlık görevlileri bir kanser grubunu araştırmak için attıkları bir dizi belirli adıma dayanarak, aşağıdakiler dahil olmak üzere bilgi toplarlar:

• Vakaların meydana geldiği coğrafi bölge
• İlgili sorunların sayısı
• Etkilenen kanser türü
• Etkilenen kişilerle ilgili yaş, cinsiyet, etnik köken ve meslek gibi demografik bilgiler.

Yetkililer bazen kanserin aşağıdaki durumlarda olduğu gibi daha fazla araştırmaya gerek olmadığına karar verirler:

• Özellikle kanserlerin güçlü bir genetik bağa sahip olduğu biliniyorsa, kanla ilgili aile üyeleri arasında bulunurlar.
• Aynı faktörlerin neden olmadığı farklı türleri vardır.
• Aynı türdendirler, ancak yalnızca az sayıda insanda, özellikle de bu kanser türünü geliştirme riski yüksek olanlarda görülürler.
• Maruziyetin meydana geldiği sırada aynı yerde yaşamayan insanlar arasında meydana gelirler.

Daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulursa, yetkililer, aynı yaş ve cinsiyetteki bir grup gibi kanser nüfus sayımlarından ve kayıtlarından alınan benzer verilerle toplanan bilgileri karşılaştırır. Yetkililerin, coğrafi sınırları ve kimlerin etkilenebileceği gibi bir grubun temel unsurlarını belirlerken verdiği kişisel kararları hesaba kattığınızda, resim daha da kafa karıştırıcı hale geliyor. Bu, bazı durumlarda iki sağlık departmanının kanserli bir kitlenin gerçek mi yoksa tesadüf mü olduğu konusunda farklı sonuçlara varabileceği anlamına gelir.

2015 yılında, küçük Pelius Creek kasabasında şüpheli bir grup beyin kanseri rapor edildiğinde, Kuzey Karolina Merkez Kanser Kayıt Merkezi, kömür külü depolama tesislerine sahip ilçelerdeki kanser vakalarını araştırdı. Şehir sakinlerinin çoğu içme suyu için kuyulara güveniyor ve birçoğu Duke Energy’nin yakındaki kömürle çalışan elektrik santralinden atık toplamak için kullandığı bir depolama havuzunu suçluyor. Ancak soruşturma, Pelius Creek’teki kanser insidansının eyaletteki diğer benzer bölgelerden daha yüksek olduğunu teyit edemedi. Ancak eleştirmenler, çalışmanın ilçe çapındaki sayıları haksız bir şekilde kullandığını ve bunun karşılaştırma amacıyla bir kömür külü göleti yakınında yaşayan kanser hastalarının sayısını doğru bir şekilde yansıtmayabileceğini söylüyor. Aralık 2017’de, çevre ve sivil haklar grupları, Duke’e dava açtı ve topluluğun su kaynağını kirlettiğini iddia etti. Dava halen mahkemede.

Bilim sınırlıdır, ancak daha iyi hale gelir

Uzmanlar, kanser popülasyonları hakkında bir sonuca varılamaması nedeniyle hüsrana uğrayanların bilimin sınırlarını da göz önünde bulundurmaları gerektiğini söylüyor. Müfettişler genellikle bağlantı kurmak için gerekli kesin kanıtlardan yoksundur. Örneğin, çoğu kişi asbestin suçlu olduğuna inanıyorsa, ancak mineralin tüm izleri zamanla ortadan kaybolduysa, araştırmacıların güvenecek hiçbir kanıtı yoktur. Veya bazıları kuyu suyunun kanserojenle kirlendiğinden şüphelenirse, araştırmacılar suyu kimin içtiğini ve kimin içmediğini söyleyemeyebilir. Çoğu küme araştırmasının az sayıda vakayı içermesine yardımcı olmaz, bu da araştırmacıların istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar çıkarmasını zorlaştırabilir. Dr. Perry, “Rapor edilen birçok kanser kohortu, araştırmacıların beklenen vaka sayısından istatistiksel bir fark olduğunu belirlemelerine izin verecek kadar yeterli vakayı içermiyor” diyor.

Ancak uzmanlar, teknolojinin resmin en azından bir kısmını açıklamaya yardımcı olduğunu söylüyor. Son yıllarda, bilim adamları maruziyeti ölçmek için daha hassas araçlar geliştirdiler ve Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) ve Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) artık grupların istatistiksel olarak anlamlı olup olmadığını belirlemek için coğrafi kanser verilerini analiz etmek için tasarlanmış yazılımlar kullanıyor. Kanser insidansı için bir temel oluşturmaya ve anormallikleri daha kolay tespit etmeye yardımcı olan Ulusal Kanser Kayıtları, toplu araştırmalarda araştırmacılar için bir başka önemli kaynak haline geldi. Dr. Creely, “Kanser için bir kohortu test etmede hala birçok zorluk var, ancak bilim ilerlemeye ve epidemiyolojik çalışmalar gelişmeye devam ediyor” diyor.