ما هي علاجات السرطان الإقليمية وكيف تساعد؟

قد يكون من الصعب علاج السرطان المتقدم ، خاصةً عندما ينتشر إلى أعضاء حيوية ضرورية لبقاء الجسم ، مثل الكبد والرئتين. لا تكمن الصعوبة في الوصول إلى الورم فحسب ، بل في علاجه دون الإضرار بالأعضاء الحيوية المصابة وزيادة الإضرار بصحة المريض. لكن نهج العلاج الأكثر استهدافًا يوفر لهؤلاء المرضى خيارًا محتملاً ، مما يسمح للأطباء بإيصال جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي مباشرة إلى الورم ، دون تعريض بقية الجسم لمستويات ضارة من السمية. العلاجات التي تسمى العلاجات الموجهة بالأعضاء أو العلاجات الإقليمية ، تعتبر استراتيجية لاختيار هدف معين ، بدلاً من تقديمها في جميع أنحاء الجسم. يقول براغاتيشوار ثيرونافوكاراسو ، طبيب الأورام الجراحي وجراح الكبد والبنكرياس الصفراوي في مستشفانا في تولسا: “إننا نعمل على إدارة مرض المريض بطريقة تعالج المكان الذي قد يكون للسرطان فيه أسوأ تأثير في الجسم”.

ظهرت العلاجات الإقليمية لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي ، بعد أن أدرك الجراحون الحاجة إلى بديل أكثر أمانًا عندما تكون الجراحة شديدة التوغل أو قد تكون ضارة للمرضى ، أو في الحالات التي لا يمكن فيها استئصال السرطان جراحيًا. “لا تزال جراحة الكبد تعتبر العلاج القياسي عندما يكون الهدف من العلاج هو إزالة جميع أنواع السرطان ويمكن إجراء عملية جراحية للسرطان” ، كما يقول دييجو مويلينبورج ، طبيب الأورام الجراحي في مستشفانا بالقرب من فينيكس. “العلاجات الإقليمية هي خيار جيد عندما لا تكون الجراحة خيارًا لأي سبب من الأسباب”.

في حالة علاجات الكبد الإقليمية ، والتي يشار إليها عمومًا بالعلاجات الموجهة للكبد ، “يتعلق الأمر بالحفاظ على الأعضاء ،” كما يقول الدكتور مويلينبورج. “نحن نحاول إنقاذ أكبر قدر ممكن من الكبد السليم بينما لا نزال نقتل الورم.” يعتبر الكبد هدفًا شائعًا للعلاجات الإقليمية لأنه أحد أكثر المواقع شيوعًا للأمراض النقيلية ، ولديه القدرة على التجدد من تلقاء نفسه ، ويمكنه “تحمل الضربة” ، كما يقول الدكتور مويلينبورج ، مما يعني تشعيع جزء من الجهاز بشكل عام لا. لا يسبب نوع الضرر الذي يلحقه الإشعاع بالأعضاء الأخرى.

العلاجات التي تستهدف الكبد

يتم تقديم العلاجات التي تستهدف الكبد بعدة طرق. الأكثر شيوعًا هي:

• مضخة الشريان الكبدي: يضع الجراح أنبوبًا في الشريان الكبدي ، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يمد الكبد بالدم ، ويربطه بمضخة مزروعة صغيرة تقدم باستمرار العلاج الكيميائي مباشرة إلى الكبد.
• الانصمام الكيميائي الكبدي والانصمام الإشعاعي: من خلال القسطرة طفيفة التوغل الموضوعة في الفخذ ، يتم حقن جزيئات صغيرة في شرايين الكبد التي تمنع تدفق الدم إلى الورم ، وتغلق مصدر الأكسجين والعناصر الغذائية التي يحتاجها للنمو ، بينما تقدم في نفس الوقت جرعة عالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاع مباشرة على الورم.
• استئصال الكبد بالترددات الراديوية واستئصال الميكروويف: يستخدم أخصائي الأورام الحرارة ، إما من الترددات الراديوية أو من مصدر طاقة الميكروويف ، لحرق الورم.

تسمح العلاجات الإقليمية أيضًا بطريقة علاجية تسمى ارتفاع الحرارة ، حيث يتم تسخين العلاج الكيميائي. تم تصميم درجة الحرارة المتزايدة داخل الورم لإتلاف أجزاء من الخلايا السرطانية التي لا تتحمل درجات الحرارة العالية وكذلك الخلايا السليمة.

قد يكون هناك العديد من العلاجات الإقليمية المتاحة لعلاج بعض أنواع السرطان ، ولكن من المهم أن يعرف طبيب الأورام الخاص بك كيفية إجراء كل منها وأي خيار يجب استخدامه ومتى ، كما يقول الدكتور ثيرونافوكاراسو. على سبيل المثال ، لا يمكن استخدام مضخة الكبد لعلاج ورم الكبد بعد الانصمام الإشعاعي لأن الأوعية الدموية التي ستستخدمها المضخة لتوصيل العلاج الكيميائي سيتم حظرها. يقول الدكتور ثيرونافوكاراسو: “إن علاج جميع الحالات بنفس العلاج الموضعي هو نهج فريد من نوعه لعلاج السرطان ، لكن السرطان ليس مقاسًا واحدًا يناسب الجميع”.

السرطان ليس راكدا أيضا. إنه يتطور وتطورت معه العلاجات الإقليمية. قبل عقدين فقط ، في الواقع ، كانت العلاجات الإقليمية تُعتبر تجريبية ولم يستخدمها معظم الجراحين ، كما يقول تشارلز كومن براون ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير الطبي للجراحة وطبيب الأورام الجراحي في مستشفانا بالقرب من شيكاغو. يقول: “إذا فكرت في المكان الذي كنا نقارن فيه حينها بما نحن عليه الآن ، حيث يتم قبول العديد من العلاجات الإقليمية كمعيار لرعاية بعض أنواع السرطان ، فإن العلاج الإقليمي قد قطع شوطًا طويلاً”.

علاجات السرطان الإقليمية

بالإضافة إلى الكبد ، تُستخدم العلاجات الموضعية لمهاجمة الأورام في هذه المناطق من الجسم:

• البطن، وهو موقع شائع للأورام الخبيثة على سطح البريتوني. تشمل الأورام الخبيثة على السطح البريتوني بطانة الصفاق ، وهو الغشاء الرقيق والشفاف الذي يبطن البطن. تنتشر أحيانًا الأورام التي لا يتم اكتشافها في الزائدة الدودية أو المستقيم أو القولون أو المعدة أو المبيض أو الأعضاء الأخرى إلى هذه الأسطح.
• رئتين، وهي مواقع شائعة لانبثاث سرطان القولون والمستقيم وسرطان الجلد والساركوما. قد تكون الرئتان هدفًا لبعض أنواع العلاجات الموضعية مثل الكبد ، كما يقول الدكتور مويلينبورج.
• الأعضاء، حيث يمكن استخدام العلاجات الموضعية لعلاج سرطان الجلد. في حقن الأطراف المعزولة ، يمكن استخدام جرعة عالية من العلاج الكيميائي الدافئ لعلاج الساق أو الذراع لتجنب إتلاف بقية الجسم.

ستستمر التغييرات ، في فهمنا للسرطان والطريقة التي يمكن بها استخدام العلاجات الإقليمية لعلاجه ، في التأثير على طريقة استخدام أطباء الأورام للعلاج. في المستقبل ، يعتقد الدكتور براون أن علاجات السرطان التي تؤثر على أجهزة الجسم ، مثل العلاج الكيميائي وأدوية العلاج المناعي التي تنتقل عبر مجرى الدم وتؤثر على الخلايا في جميع أنحاء الجسم ، سيتم دمجها بشكل متزايد مع علاجات مناطق لعلاج السرطان. “إننا نقوم بالفعل ببعض من ذلك ، من خلال الجمع بين الانصمام الإشعاعي للكبد والعلاج الكيميائي الجهازي عند علاج السرطان في الكبد ، ومن خلال الجمع بين العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) ، وهو نوع من العلاج الموضعي ، مع العلاج الكيميائي النظامي لعلاج الأورام الخبيثة التي تصيب سطح البريتوني” . يقول د. براون. “أعتقد أن هذا هو المكان الذي سيكون عليه المستقبل.”

بالطبع ، قد يكون الهدف النهائي هو القضاء تمامًا على العلاجات الموضعية. يقول الدكتور مويلينبورج: “على المدى الطويل ، سيكون أمرًا رائعًا إذا لم نضطر إلى إجراء علاجات إقليمية لأن العلاجات النظامية تعمل بشكل جيد بما يكفي لدرجة أننا لم نعد بحاجة إليها”. “في الوقت الحالي ، نعالج منطقة لأن هذا هو المكان الوحيد الذي نرى فيه السرطان. لكن في بعض الحالات ، انتشر السرطان بالفعل إلى أجزاء أخرى بكميات مجهرية لا يمكن اكتشافها بأدوات التشخيص. سيكون من الأفضل لو تمكنا من علاج الجسم بشكل منهجي واستهداف جميع الخلايا السرطانية المنتشرة بدلاً من استهداف هذه المناطق الموضعية ، ولكن في الوقت الحالي ، تقتصر هذه العلاجات على عدد قليل من أنواع السرطان المحددة. ”

تعرف على المزيد حول سرطان الكبد ، وهو جزء من الجسم يتم علاجه غالبًا بالعلاجات الموضعية.