ما الجديد في إرشادات فحص سرطان البروستاتا

تصدرت فحوصات الكشف عن سرطان البروستات عناوين الأخبار مرة أخرى مؤخرًا بسبب تغيير في التوصيات حول اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA). قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) ، وهي لجنة خبراء مستقلة ومؤثرة ، بتحديث إرشاداتها بداية من عام 2012. وتشير الإرشادات الجديدة ، التي لا تزال في شكل مسودة حيث يسعى فريق العمل إلى الحصول على تعليقات عامة ، إلى تطور في تفكير اللجنة . . توصياتها: يجب على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 عامًا اتخاذ قرار فردي بشأن فحص سرطان البروستاتا مع أطبائهم.

يقول الدكتور شون كافانو ، أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، في مستشفانا بالقرب من أتلانتا: “تعترف هذه الإرشادات الجديدة بأن فحص سرطان البروستاتا هو قرار طبي شخصي ، وليس مجرد قرار يتعلق بالصحة العامة”. “يريد USPSTF من الرجال معرفة خيارات فحص سرطان البروستاتا والتحدث مع أطبائهم.”

من يصاب بسرطان البروستاتا؟

سيتم تشخيص حوالي 161000 رجل في الولايات المتحدة بسرطان البروستاتا هذا العام ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. متوسط ​​العمر عند التشخيص هو 66. ينصح USPSTF بعدم الفحص المستند إلى PSA للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. لم يكن لدى اللجنة توصيات جديدة للرجال المعرضين لخطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا ، بما في ذلك الرجال الأمريكيون من أصل أفريقي والرجال الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.

في عام 2012 ، قدم فريق العمل توصية مثيرة للجدل: نصح معظم الرجال بعدم الخضوع للفحص للكشف عن سرطان البروستاتا باستخدام اختبار PSA. تظهر الدراسات الحديثة أن معدلات اكتشاف PSA قد انخفضت بشكل كبير في الولايات المتحدة منذ ذلك الحين. يقول الدكتور كافانو: “لم تكن المشكلة الأصلية أن الرجال اكتشفوا أنهم مصابون بالسرطان”. كانت المشكلة الأصلية عندما اكتشفوا أن المجتمع الطبي والمرضى يبالغون في رد فعلهم. وقد أدى ذلك إلى علاج العديد من الأمراض التي لا تحتاج إلى علاج وتسبب في الكثير من الضرر “.

لسنوات ، اختلف الخبراء حول ما إذا كان يجب فحص سرطان البروستاتا عند الرجال ومتى. يتضمن الفحص عادة اختبار PSA. يمكن أن تكون النتائج مع ارتفاع PSA علامة على سرطان البروستاتا ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ارتفاع PSA بسبب حالات أخرى ، مثل التهاب البروستاتا أو تضخم البروستاتا. تاريخيا ، تم أخذ خزعات للرجال الذين لديهم مستويات مرتفعة من PSA. نتج عن الخزعة الإيجابية بشكل عام العلاج. لكن علاج سرطان البروستاتا ، بما في ذلك الاستئصال الجراحي للبروستاتا والإشعاع ، يرتبط بسلس البول وضعف الانتصاب.

أدوات جديدة

يقول الدكتور كافانو: “في علاج غالبية الرجال الذين تم تشخيصهم ، كان المجتمع الطبي ينفق مبلغًا هائلاً من المال وكان يضر بالصحة الجنسية والبولية لكثير من الرجال”. “الآن ، مع أدواتنا الجديدة وهذه الإرشادات الجديدة ، يمكن للأطباء تحديد الرجال الذين يمكنهم الاستفادة حقًا من العلاج ، مع الالتزام بعدم معالجة الرجال الذين لا نعتقد أنهم سيستفيدون.”

تشمل هذه الأدوات الجديدة الاختبارات الجينية للأورام لمعرفة ما إذا كان السرطان عدوانيًا أم لا ، والتصوير ثلاثي الأبعاد ، والمعروف باسم التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل ، والذي يسمح للأطباء بمراقبة البروستاتا بالكامل ويساعد في توجيه القرارات بشأن خيارات العلاج. تُعرف مراقبة السرطان عن طريق اختبارات الدم المنتظمة وفحوصات المستقيم الرقمية بالمراقبة النشطة. وجد الباحثون أن المراقبة النشطة لسرطان البروستاتا فعالة مثل العلاجات الأكثر شدة للرجال منخفضي الخطورة المصابين بمرض في مراحله المبكرة.

يقول الدكتور كافانو إن النقاش بين الرجال الذين لديهم خزعات إيجابية من سرطان البروستاتا وأطبائهم يجب أن يتغير أيضًا. يقول: “يجب أن يبدأ الأمر بما إذا كان السرطان بحاجة إلى العلاج في هذه المرحلة”. “بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة للغاية وخطر منخفض لانتشار السرطان ، لا ينبغي أن تبدأ المحادثة بكيفية علاجنا له؟ يجب أن يتضمن بدائل للعلاج النهائي ، مع أقل احتمال لإلحاق الضرر أو الإضرار بنوعية حياتك. بعد ذلك ، بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر أكبر ، يمكن أن تنتقل المحادثة مباشرة إلى خيارات العلاج. ولكن من خلال بدء المحادثة بالسؤال عما إذا كان ينبغي علاجها ، تكتسب الثقة ويمكن تجنب الإفراط في العلاج “.