İmmünoterapi yaşlı kanser hastalarına yardımcı olabilir, ancak…

c Yaşlandıkça kanser riskleri önemli ölçüde artar. Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, tüm yeni kanserlerin yarısından fazlası 65 yaş ve üstü hastalarda teşhis edilir ve yeni vakaların yüzde 25’inden fazlası 75 yaş ve üstü hastalardadır. Bu nedenle, her yaştan hastada çeşitli kanser türlerini tedavi etmek için onaylanmış, büyüyen bir immünoterapi ilaçları sınıfı olan kontrol noktası inhibitörlerinin de yaşlı hastalar için güçlü bir seçenek olabileceği sonucuna varmak mantıklıdır. Ancak bu her zaman böyle olmayabilir, diyor Amerika Kanser Tedavi Merkezlerinde hassas tıp tıbbi direktörü Ankur Parikh. ^® (CTCA) ve Philadelphia’daki Hastanemizde bir hematolog, onkolog ve tıbbi onkolog.

Yaşa göre yeni kanser vakalarının yüzdesi

65 yaş ve üstü yaşlı hastalar ve bağışıklık sistemi zayıf olanlar, bazı genç hastaların yaşadığı immünoterapiye güçlü yanıt vermeyebilir. Yaşlı hastaların klinik araştırmalara katılma olasılıkları daha düşük olduğundan, bu tedavilere neden yanıt verip veremedikleri konusunda daha az klinik veri mevcuttur. Dr. Barrick, “İmmünoterapi kesinlikle birçok hastaya yardımcı oluyor ve belirli popülasyonlarda çok ilginç tepkiler görüyoruz” diyor. “Bildiğimiz şu ki, hastaların bağışıklık sistemi zamanla değişiyor ve gelişiyor. İnsanlar yaşlandıkça bağışıklık sistemi de değişiyor. Ve 65 yaşındaki bir kişi, 40 yaşın altındaki biriyle aynı şekilde immünoterapiye yanıt verir mi? Bu soru, henüz cevaplanmadı. Ve ne yazık ki, birçok klinik çalışmada büyük bir yaşlı nüfus yok. Bu yüzden bu cevapları sık sık alamıyoruz.”

Kanser riskleri birçok nedenden dolayı yaşla birlikte artar.

• Hücre replikasyon hataları yaşlılarda daha sık meydana gelir ve bu da kansere yol açabilecek bir DNA mutasyonu üretme şansını artırır. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki araştırmacılar tarafından 2017 yılında yapılan bir araştırma, hücreler sürekli bölündüğünde meydana gelen hataların tüm kanserlerin yüzde 60’ından fazlasından sorumlu olabileceği sonucuna vardı.
• İçki, sigara ve kötü beslenme gibi yıllarca süren alışkanlıklar zarar görüyor. Yaklaşık 130.000 Amerikalı üzerinde 2016 yılında yapılan bir Harvard araştırması, sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyerek kanser riskinin yüzde 40’a kadar azaltılabileceğini buldu.
• Asbest, pasif sigara dumanı, böcek ilaçları ve güneşten gelen ultraviyole ışınları gibi kanserojenlere ve çevresel risk faktörlerine maruz kalmak da riski artırır.

Biz daha gençken, hücrelerimiz, transkripsiyon veya maruz kalma hatalarından kaynaklanan DNA mutasyonlarını sıklıkla düzelten onarım mekanizmalarına sahiptir. Ve düzeltmedikleri zaman, bağışıklık sistemi muhtemelen hatalı hücrelere saldırmaya ve öldürmeye başlayacaktır. Ancak yaşlandıkça, onarım mekanizmalarımız başarısız olmaya başlar ve bağışıklık sistemlerimiz zayıflar, bu da kusurlu hücrelerin kontrolden çıkmasına ve bir tümör oluşturmasına neden olabilir. Bence yaşlı hastalar için zorluk, bağışıklık sistemlerinin neredeyse o kadar verimli olmayabileceği veya bağışıklık yaşlanması denen bir şeyden muzdarip olmaları olabilir. Ölmeyen ancak artık büyüyemeyen veya bölünemeyen yaşlanmış hücreler bazen kanser öncesi özelliklere sahiptir. Bağışıklık hücreleri de dahil olmak üzere diğer yaşlanan hücreler, zombi benzeri bir durumda var olabilir: canlı, ancak düzgün çalışmıyor. Bağışıklık hücrelerinin kanser hücrelerini daha iyi tanımasına ve saldırmasına izin vermek için tasarlanmış kontrol noktası inhibitörleri, yaşlanan bağışıklık hücrelerine sahip yaşlı hastalarda kanserle savaşmak için gerekli desteği sağlayamayabilir. Dr. Barrick, “Jüri, immünoterapinin veya özellikle yaşlı hastalarda kontrol noktası inhibitörlerinin rolü konusunda hâlâ kararsız” diyor.

Dr. Barrick, immünoterapinin yaşlı hastalar üzerindeki etkisine ilişkin araştırmaların devam ettiğini, ancak yaşlı hastaların klinik deneylere gönüllü olma olasılığının daha düşük olması nedeniyle klinik verilerin sınırlı olabileceğini söylüyor. Ek olarak, yaşlı hastalarda kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya kalp yetmezliği gibi onları klinik deneyler için uygun olmayan durumlar olabilir. Dr. Barrick, “Yani bu çok önemli hasta grubunu kaçırıyoruz” diyor. Ancak doktorlar, her yaştan hasta için bir tedavi seçeneği olarak uygun olduğunda immünoterapiye yönelmeye devam edeceklerini söylüyor. Dr. Barrick, “Bir kanser türüyle başarılı olduğunuzda, kişinin yaşına göre ayrımcılık yapmam” diyor. “Onlara hala şüphe uyandırıyoruz ve uygun olduğunda test ediyoruz.”